李先明

    四川省罗江县人民医院内科，四川罗江 618500

    咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状之一，其有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽>8周。慢性咳嗽通常分为2类：一类为初查X线胸片有明确病变者。另一类是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，胸部X线检查无明显病变[1]，即不明原因的慢性咳嗽(CPC)。目前在病因未明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳。现将笔者所在医院2008年6月～2010年10月呼吸内科门诊及住院的134例慢性咳嗽患者临床资料进行分析，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    134例患者，男78例，女56例，年龄18～78岁，平均42岁。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛，无气促；连续或反复咳嗽时间2个月～5年，平均病程1年，X线排除有明显病变如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病者。

    1.2 方法

    根据呼吸病学会于2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断，主要包括询问病史，包括耳、鼻、喉、消化系统病史，职业接触史及用药史；体格检查，相关检查，由简单到复杂，先常见病，后少见病。条件不具备时到有条件的医院进行。诊断和治疗两者应同步或顺序进行，如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗。并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择相关检查。可作血常规、血沉检查，结核菌素试验(PPD)，胸部X线检查，肺通气功能+激发试验，诱导痰检查，过敏原检查，鼻窦片或CT等检查，必要时可进行胸部CT检查、胃镜、食管pH值监测，纤维支气管镜检查。具体步骤如下。

    在仔细询问病史及体格检查后，行常规X线胸片检查，胸片无异常者，如有吸烟、环境刺激物或服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，则脱离刺激物的接触或停药(ACEI)观察4周，若病情未缓解，或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。检测肺通气功能和支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。患者有粉尘、油烟、化学纤维等职业接触史，则支持CVA，夜间咳嗽也是CVA的一个特征。诱导痰细胞学检查是诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎的关键方法。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素 ......