甲亢性心脏病56例临床特点分析(2)
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甲亢患者由于心率增快；心肌收缩力增强，外周阻力减少，心脏处于高排低阻状态，回心血量增加，使心脏负荷加重，易出现心力衰竭，尤易出现右心力衰竭，应用洋地黄及血管扩张剂效果欠佳，经抗甲状腺治疗和合并使用利尿剂及β受体阻滞剂可取得良好的疗效[15]。虽然使用β受体阻滞剂能很快缓解甲亢心患者的的心悸、焦虑、震颤等症状，但当合并心衰需谨慎使用β受体阻滞剂，主张在控制心衰后小剂量使用，并密切观察心功能情况。甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂。此外ACEI类药物有改善甲亢性心脏病患者心室舒张功能的作用[16]。
部分甲亢性心脏病患者因为症状不典型容易误诊及漏诊，易误诊为心血管性疾病如冠心病、高心病、肺心病等；而对心血管疾病合并甲亢者，忽视了原有器质性心脏病的相关检查，并误诊为甲亢性心脏病。所以在门诊工作中应重视对患者进行询问病史，体格检查、结合辅助检查，追踪可疑病例，尽量避免误诊和漏诊。不要等到患者出现心力衰竭、心律失常等方面的问题时就诊，延误病情。因此，对甲亢表现不典型的60岁以上的老年人，如心脏方面有下列情况者，应考虑存在本病的可能：①不明原因和治疗效果欠佳的心房颤动；②无法解释的心动过速，特别要重视静息状态下的心动过速。③原因不明的右心衰竭，或有循环时间不延长的心力衰竭，洋地黄类制剂疗效不佳；④患有器质性心脏病，常规治疗效果差者[17]。⑤脉压差增大者。建议对既往无心血管疾病者、新发的心房颤动者可常规行甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病[18-19] ......
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