[摘要] 1989年WHO通过关于“糖尿病的预防和控制的决议”后，世界各国都把DM 的防治研究列入国家计划。中国DM 位居世界第二，DM成为危害国民健康的重大公共卫生问题，是仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的第3杀手。我国DM患者与日俱增而公众对DM知晓率、规范治疗率较低，其控制率更低。国际内分泌学界日趋重视DM强化管理。中国DM临床管理路径已设定不同临床情况的分级管理，近年来特别重视社区卫生服务机构的参与性和重要性，充分利用社区医疗资源，调动患者的积极因素，构建医患互动社区DM管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，这种突出以管理为重点的思维转变为控制我国DM发病率具有战略意义。

    [关键词] 糖尿病强化管理； 健康指导； 一体化；信息化；双向转诊

    [中图分类号] R587.1；R473.2   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616(2011)21-155-04

    据统计，我国DM患者数已超过6千万，其中>60岁老年患者约占40%。老年人患病率远高于非老年人群、已达10%～20%，并有继续升高的趋势。来自美国DM协会的报告指出，2002年其一年平均每个DM患者的医疗支出总计达13 243美元，而非DM患者的医疗支出仅为2 560美元[1]。天津市2011年1～8月DM门特医药费占全市参保人医药费总额60%。DM往往和失业、工作受限、残疾、过早死亡联系在一起，由此带来的经济损失难以估量。DM高额费用给患者带来沉重的负担 ......