透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝关节炎疗效分析
[摘要] 目的 观察透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝部骨关节炎的临床疗效与安全性。 方法 将80例膝部骨关节炎患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组采用糖皮质激素+利多卡因+维生素B12复合液，观察组在对照组基础上，加用透明质酸钠，每周1次，共治疗3～5周，比较两组症状改善时间。 结果 观察组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。 结论 透明质酸联合糖皮质激素治疗膝关节炎可以较快缓解症状，对抗炎症，保护软骨，延缓疾病发展，推荐临床参考使用。
[关键词] 膝关节炎；透明质酸；糖皮质激素；关节腔注射
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)22-82-01
骨关节炎是骨科常见病，是关节软骨的侵蚀、边缘骨质增生、软骨下硬化、滑膜和关节腔的一系列生化以及形态学改变导致的，主要临床症状是膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。常用的局部治疗的药物有糖皮质激素和透明质酸钠等[1]，主要目的是缓解疼痛、改善功能、控制病变进展、推迟关节置换时间。本研究观察透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝部骨关节炎的疗效，并与单纯糖皮质激素治疗进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察的80例患者均是笔者所在医院2008年1月~2011年5月收治的门诊和住院部患者，均符合中华风湿学会提出的膝部骨关节炎诊断标准[2]。将患者按随机数字表分为观察组40例和对照组40例。观察组女27例，男13例；平均年龄(61.3±8.6)岁；病程0.5～6年，平均(2.5±1.1)岁。对照组女24例，男16例；平均年龄(60.2±9.7)岁，病程0.5～8年，平均(2.7±0.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者取仰卧位或坐位，局部常规消毒，实施局麻，麻醉后穿刺，以髌下内侧或外侧作为穿刺点，确认进入关节腔，由关节间隙穿入关节腔，抽吸没有回血，注射相应药物，如有关节积液则需抽尽关节腔积液，再注入药物。对照组：关节腔注射以下复合液，包括地塞米松5 mg，维生素B12 0.5 mg，2%利多卡因2 mL，采用3 mL的0.9%盐水混合配制而成。观察组在对照组的基础上，加用透明质酸钠(上海佰加壹医药有限公司，H20000643)2 mL，注射完成后，被动活动患膝，使药液均匀涂布关节面，每周1次，根据病情治疗3～5周。
1.3 疗效标准
治愈：评分>86分，关节屈伸活动范围0°～135°，症状、体征全部消失。显效：评分76～85分，关节屈伸活动范围0°～135°，症状、体征基本消失，偶而活动时疼痛，不影响工作和生活。好转：评分60～75分，症状、体征有所改善，活动时仍有轻微疼痛，关节活动有点受限。无效：评分<60分，症状、体征没有改善，关节活动障碍。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料采用()表示，应用方差分析；计数资料采用率表示，应用x2检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状缓解时间
观察组疼痛、肿胀及活动受限缓解时间分别为(4.7±3.6)d、(8.7±5.4)d、(5.6±4.3)d；对照组分别是(9.5±4.6)d，(14.5±5.8)d，(9.2±5.2)d，观察组各项指标均显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P均<0.01)。
2.2 两组临床疗效比较
观察组的总有效率为95%，对照组的总有效率为75%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P <0.01)。见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别n治愈显效好转无效总有效率(%)
观察组4018146295
对照组40121441075
3 讨论
膝关节炎是临床多发病，尤以老年多见，主要是由于力学和生物学因素共同作用下，细胞老化、细胞凋亡、关节内局部炎症因子和压力机制多种病因导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果[3]。透明质酸能加快软骨基质的合成，预防损伤导致的软骨降解，起到保护软骨细胞作用[4]，刺激蛋白聚糖的合成，抑制软骨降解酶的合成，降低血纤维蛋白溶解酶的活性，抑制软骨细胞的凋亡[5]；能够有效抑制炎症因子，可以降低血清和滑液中IL-1、IL-6水平及膝关节液中骨桥蛋白(OPN)及TNF-α的含量[6]。糖皮质激素可起到抗炎、镇痛、消肿作用，能直接抑制基质金属蛋白酶的合成和表达，减少IL-1和TNF-α等的释放，减轻免疫反应，降低毛细血管通透性，减轻充血，促进细胞间质水肿消退，从而起到抗炎、镇痛、消肿作用。
本研究结果显示，透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝部骨关节炎可快速缓解疼痛、肿胀，重新恢复关节活动，对抗炎症，保护软骨，延缓疾病发展，轻症患者每个疗程只需给予3次注射，而重症患者每个疗程应给予5次注射，推荐临床参考使用。
[参考文献]
[1] 王钱，黄慈波.骨关节炎的诊断和治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2010，8(2)：36-38，47.
[2] 栗占国.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11)：702-704.
[3] 赵雪梅，李鸿斌，肖镇.骨关节炎发病机制研究进展[J].内蒙古医学杂志，2011，43(3)：321-326，366.
[4] 袁文旗，姚树俊，李军，等.关节镜下选择性清理术与透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(27)：187.
[5] 王亚丽.透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国医药导报，2011，8(20)：121-122.
[6] 孔晖.膝骨关节炎滑液中骨桥蛋白及肿瘤坏死因子-α的表达及透明质酸的干预作用[J].中国药物与临床，2009，9(12)：1197-1198.
(收稿日期：2011-09-28), http://www.100md.com(姚永)
[关键词] 膝关节炎；透明质酸；糖皮质激素；关节腔注射
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)22-82-01
骨关节炎是骨科常见病，是关节软骨的侵蚀、边缘骨质增生、软骨下硬化、滑膜和关节腔的一系列生化以及形态学改变导致的，主要临床症状是膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。常用的局部治疗的药物有糖皮质激素和透明质酸钠等[1]，主要目的是缓解疼痛、改善功能、控制病变进展、推迟关节置换时间。本研究观察透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝部骨关节炎的疗效，并与单纯糖皮质激素治疗进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察的80例患者均是笔者所在医院2008年1月~2011年5月收治的门诊和住院部患者，均符合中华风湿学会提出的膝部骨关节炎诊断标准[2]。将患者按随机数字表分为观察组40例和对照组40例。观察组女27例，男13例；平均年龄(61.3±8.6)岁；病程0.5～6年，平均(2.5±1.1)岁。对照组女24例，男16例；平均年龄(60.2±9.7)岁，病程0.5～8年，平均(2.7±0.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者取仰卧位或坐位，局部常规消毒，实施局麻，麻醉后穿刺，以髌下内侧或外侧作为穿刺点，确认进入关节腔，由关节间隙穿入关节腔，抽吸没有回血，注射相应药物，如有关节积液则需抽尽关节腔积液，再注入药物。对照组：关节腔注射以下复合液，包括地塞米松5 mg，维生素B12 0.5 mg，2%利多卡因2 mL，采用3 mL的0.9%盐水混合配制而成。观察组在对照组的基础上，加用透明质酸钠(上海佰加壹医药有限公司，H20000643)2 mL，注射完成后，被动活动患膝，使药液均匀涂布关节面，每周1次，根据病情治疗3～5周。
1.3 疗效标准
治愈：评分>86分，关节屈伸活动范围0°～135°，症状、体征全部消失。显效：评分76～85分，关节屈伸活动范围0°～135°，症状、体征基本消失，偶而活动时疼痛，不影响工作和生活。好转：评分60～75分，症状、体征有所改善，活动时仍有轻微疼痛，关节活动有点受限。无效：评分<60分，症状、体征没有改善，关节活动障碍。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料采用()表示，应用方差分析；计数资料采用率表示，应用x2检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状缓解时间
观察组疼痛、肿胀及活动受限缓解时间分别为(4.7±3.6)d、(8.7±5.4)d、(5.6±4.3)d；对照组分别是(9.5±4.6)d，(14.5±5.8)d，(9.2±5.2)d，观察组各项指标均显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P均<0.01)。
2.2 两组临床疗效比较
观察组的总有效率为95%，对照组的总有效率为75%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P <0.01)。见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别n治愈显效好转无效总有效率(%)
观察组4018146295
对照组40121441075
3 讨论
膝关节炎是临床多发病，尤以老年多见，主要是由于力学和生物学因素共同作用下，细胞老化、细胞凋亡、关节内局部炎症因子和压力机制多种病因导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果[3]。透明质酸能加快软骨基质的合成，预防损伤导致的软骨降解，起到保护软骨细胞作用[4]，刺激蛋白聚糖的合成，抑制软骨降解酶的合成，降低血纤维蛋白溶解酶的活性，抑制软骨细胞的凋亡[5]；能够有效抑制炎症因子，可以降低血清和滑液中IL-1、IL-6水平及膝关节液中骨桥蛋白(OPN)及TNF-α的含量[6]。糖皮质激素可起到抗炎、镇痛、消肿作用，能直接抑制基质金属蛋白酶的合成和表达，减少IL-1和TNF-α等的释放，减轻免疫反应，降低毛细血管通透性，减轻充血，促进细胞间质水肿消退，从而起到抗炎、镇痛、消肿作用。
本研究结果显示，透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝部骨关节炎可快速缓解疼痛、肿胀，重新恢复关节活动，对抗炎症，保护软骨，延缓疾病发展，轻症患者每个疗程只需给予3次注射，而重症患者每个疗程应给予5次注射，推荐临床参考使用。
[参考文献]
[1] 王钱，黄慈波.骨关节炎的诊断和治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2010，8(2)：36-38，47.
[2] 栗占国.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11)：702-704.
[3] 赵雪梅，李鸿斌，肖镇.骨关节炎发病机制研究进展[J].内蒙古医学杂志，2011，43(3)：321-326，366.
[4] 袁文旗，姚树俊，李军，等.关节镜下选择性清理术与透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(27)：187.
[5] 王亚丽.透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国医药导报，2011，8(20)：121-122.
[6] 孔晖.膝骨关节炎滑液中骨桥蛋白及肿瘤坏死因子-α的表达及透明质酸的干预作用[J].中国药物与临床，2009，9(12)：1197-1198.
(收稿日期：2011-09-28), http://www.100md.com(姚永)