完全性腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病临床研究(2)
在禁忌证方面有内镜禁忌者,直径>2 cm无蒂息肉和腺瘤,多发性腺瘤和息肉,局限于某一部位密集分布,数目较多者。家族性腺瘤病,内镜下形态已有明显恶变者。对于上述的禁忌证,有些是为了避免并发症产生而制定,故也可属于相对性的禁忌证[2]。例如,已有大量研究提示>2 cm的无蒂息肉,切除后的残端溃疡深达肌层甚至浆膜下层,易合并出血与穿孔的并发症;再有,>2 cm无蒂息肉多为绒毛状腺瘤,癌变率高达50%以上,故列为禁忌证。但针对癌变的鉴别,日本学者新近提出可通过在息肉的基底部注射生理盐水,如息肉基底部无纤维化或癌变侵润,便可将息肉抬起,称为基底征阴性;否则周边黏膜隆起,而息肉明显的凹陷下去,称为基底征阳性。也有对6 cm无蒂绒毛状腺瘤采用分块切除方法成功的个案报道。因此,随着内镜下激光、微波、剥脱活检等新技术发展,综合患者的情况,>2 cm无蒂息肉和腺瘤也可不归于禁忌证的范畴 ......
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