完全性腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病临床研究(1)
[摘要] 目的 探讨腹腔镜完全性全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的可行性与安全性。 方法 应用腹腔镜全结肠切除术治疗家族性息肉病患者68例，总结手术过程及术后恢复情况。 结果 68例均在腹腔镜完全性全结肠切除术成功，下腹部正中切口长度平均为5 cm，手术时间130～340 min，术中失血约30～240 mL。术后前3 d的腹腔日平均引流量约30 mL，术后1～2天排便排气，住院时间6～9 d。术后3个月随访无近期并发症发生。 结论 腹腔镜完全性全结肠切除治疗FAP创伤小、恢复快、安全、可行，但尚需进一步的手术病例积累。
[关键词] 腹腔镜；FAP；全结肠切除
[中图分类号] R735.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)24-63-02
Completly total colectomy under laparoscopy for familial adenomatous polyposis
SUN Xudong1 XU Wenguang2 SUN Zuocheng2 YU Wensheng2 XU Jiayou2 ZHENG Fuchang2
1.Department of General Surgery,the Traditional Chinese Medical Hospital of Anqiu, Anqiu 262100,China;2.Minimally Invasive Treatment Center General Surgery,the Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China
[Abstract] Objective To evaluate feasibility and safety of treating familial adenomatous polyposis(FAP) by completly total colectomy under laparoscopy. Methods Perioperative process and surgical outcomes of 68 FAP patients who underwented laparoscopic completly total colectomy were analyzed retrospectively. Results All of the 68 patients were received laparoscopic total completly colectomy successfully.The average incision length was 5.0 cm,The operative times were 120-340 minutes,The mean operative blood loss,flatus and hospital stay were 30-240 mL, 1-2 days and 6-9 days respectively.The follow-up time of the 68 patients were 3 months respectively and no cmplications were found. Conclusion Laparoscopic completly total colectomy for FAP can be performed safely and effectively with minimal invasion,but further investigation is required.
[Key words] Laparoscopy;Familial adenomatous polyposis;Total colectomy
家族性腺瘤性息肉病又称家族性多发性腺瘤病、家族性息肉症或腺瘤样息肉症。肠道内息肉数目超过100枚，形态不一，带蒂或广基，分布广泛[1]。降结肠、乙状结肠和直肠是最好发的部位。笔者所在医院2004年4月～2011年4月在腹腔镜下治疗68例家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)患者，治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者中，男45例，女23例，年龄最小18岁，最大70岁，平均(46.7±15.9)岁。26例患者既往均有慢性肠炎病史，息肉病家族56例，脓血便17例，腹泻16例，肛诊未扪及息肉14例。68例患者结肠镜检查：进镜可见乙状结肠、降结肠、横结肠，升结肠、回盲部等十余枚0.6～2.0 cm的大小不等息肉。钡灌肠检查可见结肠大小不等的息肉。12例患者结肠镜、钡灌肠检查均疑息肉恶变。
1.2 手术方法
根据手术进程调整患者体位、操作器械和移动监视器的位置，在游离回盲部和升、降结肠时，要先用电刀剪开侧腹膜T01dt线，距结肠壁约2 cm用Ligasure直接离断结肠系膜，包括进入结肠的结肠右、中和左结肠动脉。在游离的过程中游离一段，检查一段，确保无出血后，转换另一术野，避免重复暴露同一术野，有助于缩短手术时间。在整个结肠游离过程中，由于结肠的肝曲和脾曲位置深在，周围韧带、脏器多，游离时速度相对慢些，防止损伤肝脏、十二指肠、肾脏和脾脏。游离完结肠后，延长脐下的戳口至6 cm，提出全结肠，进一步游离盲肠和末端回肠的系膜，切断回肠和闭合器闭合直肠的上段，取出全结肠标本。用吻合器行回肠直肠J型储袋吻合，缝合系膜，腹腔放置引流管1根。
2 结果
本组60例患者术后病理均诊断为结肠黏膜多发性息肉。8例镜下见的3 cm×3 cm菜花状肿物为高分化腺癌侵及肠壁深肌层。手术时间130～340 min，术中失血约30～240 mL。术后前3 d的腹腔日平均引流量约30 mL，术后1～2 d排便排气，住院时间6～9 d。无腹腔内继发出血，腹腔感染，肠粘连性梗阻等并发症，出院后大便稀薄，6～9次/d，给予易蒙停治疗后缓解。全部患者术后3个月复查全消化道钡餐造影显示小肠代结肠未见扩张及狭窄，未见充盈缺损及龛影，随访3～72个月，无近期及远期并发症发生，大便每天2～3次。
3 讨论
肠息肉泛指隆起于肠道黏膜表面，向腔内突出的局限性病变。根据息肉所处部位的不同，分别有小肠息肉、结肠息肉和直肠息肉等，其中结肠息肉较常见。组织学上息肉可分为增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤等类型。临床上息肉有单发、多发及有蒂、无蒂之分。肠息肉病系指至少有5枚以上多发性肠道息肉汇集，可分为家族性或非家族性两大类。
结肠息肉可因部位、大小、数目、有无合并症等因素，而有不同的临床表现。息肉早期或较小、单发的息肉往往无明显症状。结肠息肉最常见的临床表现为便血，但便血常不明显，粪便隐血试验可呈阳性；偶有便血量较多时，粪便表面或手纸上有暗红色血。直肠息肉的便血常呈鲜红色。结肠息肉尚可产生炎症、糜烂、溃疡等，并可出现腹部隐痛等相应的症状。
直肠指检可了解直肠内有否息肉或息肉的大小、部位、形状、质地、有无蒂柄、活动度、距肛缘距离等。肠镜检查可分别选择乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，除直视下了解息肉的大体形状、部位、数量等，还可取活检进行病理学诊断。气钡双重对比X线造影有助于多发性结肠息肉的诊断。在20世纪70年代以前，除直肠、乙状结肠的息肉外，其他部位的息肉均需做剖腹手术治疗。在1971年Classen和Woilff相继报告内镜下配用高频电成功的切除胃和大肠息肉，为消化道息肉的治疗带来了划时代的变化。现今，内镜下息肉切除已广泛为人们接受，是消化道息肉治疗的首选方法。但也并非所有的息肉都适于在内镜下治疗，应全面考虑其适应证、禁忌证及患者的年龄与全身情况后，决定其治疗。, http://www.100md.com(孙旭东 徐文广 孙作成 于文胜 许加友 郑福昌)
[关键词] 腹腔镜；FAP；全结肠切除
[中图分类号] R735.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)24-63-02
Completly total colectomy under laparoscopy for familial adenomatous polyposis
SUN Xudong1 XU Wenguang2 SUN Zuocheng2 YU Wensheng2 XU Jiayou2 ZHENG Fuchang2
1.Department of General Surgery,the Traditional Chinese Medical Hospital of Anqiu, Anqiu 262100,China;2.Minimally Invasive Treatment Center General Surgery,the Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China
[Abstract] Objective To evaluate feasibility and safety of treating familial adenomatous polyposis(FAP) by completly total colectomy under laparoscopy. Methods Perioperative process and surgical outcomes of 68 FAP patients who underwented laparoscopic completly total colectomy were analyzed retrospectively. Results All of the 68 patients were received laparoscopic total completly colectomy successfully.The average incision length was 5.0 cm,The operative times were 120-340 minutes,The mean operative blood loss,flatus and hospital stay were 30-240 mL, 1-2 days and 6-9 days respectively.The follow-up time of the 68 patients were 3 months respectively and no cmplications were found. Conclusion Laparoscopic completly total colectomy for FAP can be performed safely and effectively with minimal invasion,but further investigation is required.
[Key words] Laparoscopy;Familial adenomatous polyposis;Total colectomy
家族性腺瘤性息肉病又称家族性多发性腺瘤病、家族性息肉症或腺瘤样息肉症。肠道内息肉数目超过100枚，形态不一，带蒂或广基，分布广泛[1]。降结肠、乙状结肠和直肠是最好发的部位。笔者所在医院2004年4月～2011年4月在腹腔镜下治疗68例家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)患者，治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者中，男45例，女23例，年龄最小18岁，最大70岁，平均(46.7±15.9)岁。26例患者既往均有慢性肠炎病史，息肉病家族56例，脓血便17例，腹泻16例，肛诊未扪及息肉14例。68例患者结肠镜检查：进镜可见乙状结肠、降结肠、横结肠，升结肠、回盲部等十余枚0.6～2.0 cm的大小不等息肉。钡灌肠检查可见结肠大小不等的息肉。12例患者结肠镜、钡灌肠检查均疑息肉恶变。
1.2 手术方法
根据手术进程调整患者体位、操作器械和移动监视器的位置，在游离回盲部和升、降结肠时，要先用电刀剪开侧腹膜T01dt线，距结肠壁约2 cm用Ligasure直接离断结肠系膜，包括进入结肠的结肠右、中和左结肠动脉。在游离的过程中游离一段，检查一段，确保无出血后，转换另一术野，避免重复暴露同一术野，有助于缩短手术时间。在整个结肠游离过程中，由于结肠的肝曲和脾曲位置深在，周围韧带、脏器多，游离时速度相对慢些，防止损伤肝脏、十二指肠、肾脏和脾脏。游离完结肠后，延长脐下的戳口至6 cm，提出全结肠，进一步游离盲肠和末端回肠的系膜，切断回肠和闭合器闭合直肠的上段，取出全结肠标本。用吻合器行回肠直肠J型储袋吻合，缝合系膜，腹腔放置引流管1根。
2 结果
本组60例患者术后病理均诊断为结肠黏膜多发性息肉。8例镜下见的3 cm×3 cm菜花状肿物为高分化腺癌侵及肠壁深肌层。手术时间130～340 min，术中失血约30～240 mL。术后前3 d的腹腔日平均引流量约30 mL，术后1～2 d排便排气，住院时间6～9 d。无腹腔内继发出血，腹腔感染，肠粘连性梗阻等并发症，出院后大便稀薄，6～9次/d，给予易蒙停治疗后缓解。全部患者术后3个月复查全消化道钡餐造影显示小肠代结肠未见扩张及狭窄，未见充盈缺损及龛影，随访3～72个月，无近期及远期并发症发生，大便每天2～3次。
3 讨论
肠息肉泛指隆起于肠道黏膜表面，向腔内突出的局限性病变。根据息肉所处部位的不同，分别有小肠息肉、结肠息肉和直肠息肉等，其中结肠息肉较常见。组织学上息肉可分为增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤等类型。临床上息肉有单发、多发及有蒂、无蒂之分。肠息肉病系指至少有5枚以上多发性肠道息肉汇集，可分为家族性或非家族性两大类。
结肠息肉可因部位、大小、数目、有无合并症等因素，而有不同的临床表现。息肉早期或较小、单发的息肉往往无明显症状。结肠息肉最常见的临床表现为便血，但便血常不明显，粪便隐血试验可呈阳性；偶有便血量较多时，粪便表面或手纸上有暗红色血。直肠息肉的便血常呈鲜红色。结肠息肉尚可产生炎症、糜烂、溃疡等，并可出现腹部隐痛等相应的症状。
直肠指检可了解直肠内有否息肉或息肉的大小、部位、形状、质地、有无蒂柄、活动度、距肛缘距离等。肠镜检查可分别选择乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，除直视下了解息肉的大体形状、部位、数量等，还可取活检进行病理学诊断。气钡双重对比X线造影有助于多发性结肠息肉的诊断。在20世纪70年代以前，除直肠、乙状结肠的息肉外，其他部位的息肉均需做剖腹手术治疗。在1971年Classen和Woilff相继报告内镜下配用高频电成功的切除胃和大肠息肉，为消化道息肉的治疗带来了划时代的变化。现今，内镜下息肉切除已广泛为人们接受，是消化道息肉治疗的首选方法。但也并非所有的息肉都适于在内镜下治疗，应全面考虑其适应证、禁忌证及患者的年龄与全身情况后，决定其治疗。, http://www.100md.com(孙旭东 徐文广 孙作成 于文胜 许加友 郑福昌)