重症破伤风1例护理分析
[摘要] 回顾总结1例重症破伤风患者的救治与护理，认识到安静的环境、准确用药是减少痉挛和抽搐发作的前提，及时的气管切开、精心的基础护理是减少并发症及早痊愈的保证。
[关键词] 重症；破伤风；护理
[中图分类号] R517.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2012)04-181-01
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种严重急性特异性感染，是由细菌外毒素引起以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症[1]。常由于心力衰竭、呼吸道感染、气道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。笔者所在科室于2010年3月成功救治了1例重症破伤风患者，现报道如下。
1 临床资料
患者，男34岁，行为异常2年，肢体僵直伴发作性抽搐3 d，出现呼吸心跳骤停，经精神科积极抢救呼吸心跳恢复，因右手环指、小指部分坏死需手术故转入笔者所在科室治疗。入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP l40/100 mm Hg，神志清楚，查体欠合作，颈部抵抗明显，阵发性全身抽搐。骨科查体：右手环指末节外伤性缺如，残端发黑，近节指体肿胀，血运差，右小指中节以下干性坏死。入院后给予抗破伤风感染，抗炎、截指术。2010年3月1日突然出现周身严重痉挛，角弓反张，口唇及全身皮肤紫绀、呼吸心跳骤停，立即行气管切开术，导尿，抗痉挛、胸外心脏按压等一系列抢救措施后心跳恢复。患者经过1个月精心的治疗和护理于4月1日治愈出院。
2 护理
2.1 病房与环境的要求
患者入院时虽未确诊破伤风，但仍将其安排在单人隔离病房，防止交叉感染。一经确诊后严格按照特殊感染病例处理及专人护理。保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激，室内温湿度适宜。避免各种干扰，因一切不良刺激易引起破伤风抽搐。医护人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，避免发出噪音。尽量在使用镇静剂后完成各项治疗和护理操作，以减少患者抽搐次数。
2.2 防止交叉感染
隔离病房做明显标志，病房内每日定时通风，地面消毒液拖拭及空气紫外线照射消毒，医护人员接触患者时必须穿一次性隔离衣，戴手套、口罩。患者使用的器械物品应专用，最后进行严格的消毒灭菌处理，敷料必须焚烧，用物及排泄物要进行消毒处理。
2.3 积极处理伤口
在局麻下行截指术，彻底清除坏死组织，用双氧水冲洗伤口，破伤风抗毒素3 000 U行伤口周围封闭治疗。定时伤口换药，仍需用双氧水冲洗伤口，并破伤风抗毒素刀口周围封闭治疗。
2.4 气管切口的护理
破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，致使痰液堵塞气道而窒息死亡，应立即给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅[3]，必要时行气管切开。电动吸痰应在镇静剂使用后进行，选择细软的吸痰管，吸痰动作轻柔。每次前应加大氧流量，每次吸痰不超过15 s。痰液黏稠不宜吸出者应给予雾化吸入后再吸痰。吸痰管应每次一根。妥善固定气管套管，严防脱出。内套管每8 小时取出清除痰痂，用2%茂二醛浸泡消毒；更换气管创口纱布1次/d，污染时随时更换 (先用75%酒精消毒创口周围皮肤，再用凡士林纱布及无菌纱布各一层覆盖)[4]。待患者病情平稳后，进行气管插管处堵管训练，鼓励病人用口鼻呼吸，最后拔出气管插管。
2.5 严密观察病情变化
患者入院时处于浅昏迷状态，持续心电监护，吸氧，严密观察生命体征、意识状态及抽搐的部位、次数、发作时的症状、持续和间隔时间、缺氧程度等。注意痉挛征兆。患者反复出现高热，及时监测体温变化，给予物理或药物降温。精神分裂症患者，注意防冲动，防自杀，防外伤。
2.6 及时准确地用药保持静脉通畅
此患者给予青霉素、替硝唑抗感染，尽早使用破伤风抗毒素以中和血液中游离的外毒素，同时伤口破伤风抗毒素局部封闭。给予安定静滴，密切观察病情变化，准确执行医嘱，保持静脉通畅，防止因抽搐引起的输液管道堵塞或脱落。患者因反复抽搐、出汗多,能量消耗大伴吞咽困难,易导致营养不良和体液不足，因此要注意加强营养支持治疗，能进食以后，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
3 结论
破伤风患者病情复杂，护理难度较大，早期及时救治，有效控制痉挛发作，预防并发症发生，积极抢救窒息患者，加强基础护理，是降低致残率，促进破伤风患者康复的重要措施[5-6]。
[参考文献]
[1] 段慧玲.13例重症成年破伤风的救治与护理[J].中国民康医学，2001，5 (9)：1166.
[2] 李先献.破伤风护理中的几点体会[J].内蒙古医学杂志，2004，2，06(10)：875.
[3] 宁文文.重症老年破伤风1例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，3(8)：1983.
[4] 陈春瑞.1例破伤风患者成功救治的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，6(6)：148.
[5] 周英破.伤风患者的护理体会[J].中外医学研究，2010，8(4)：105.
[6] 蔡淑芬，彭东娟，陈富巧.重型破伤风患者的病情观察和护理[J].中国当代医药，2011，18(23)：115-116.
(收稿日期：2011-09-27), http://www.100md.com(陆锦玉)
[关键词] 重症；破伤风；护理
[中图分类号] R517.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2012)04-181-01
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种严重急性特异性感染，是由细菌外毒素引起以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症[1]。常由于心力衰竭、呼吸道感染、气道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。笔者所在科室于2010年3月成功救治了1例重症破伤风患者，现报道如下。
1 临床资料
患者，男34岁，行为异常2年，肢体僵直伴发作性抽搐3 d，出现呼吸心跳骤停，经精神科积极抢救呼吸心跳恢复，因右手环指、小指部分坏死需手术故转入笔者所在科室治疗。入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP l40/100 mm Hg，神志清楚，查体欠合作，颈部抵抗明显，阵发性全身抽搐。骨科查体：右手环指末节外伤性缺如，残端发黑，近节指体肿胀，血运差，右小指中节以下干性坏死。入院后给予抗破伤风感染，抗炎、截指术。2010年3月1日突然出现周身严重痉挛，角弓反张，口唇及全身皮肤紫绀、呼吸心跳骤停，立即行气管切开术，导尿，抗痉挛、胸外心脏按压等一系列抢救措施后心跳恢复。患者经过1个月精心的治疗和护理于4月1日治愈出院。
2 护理
2.1 病房与环境的要求
患者入院时虽未确诊破伤风，但仍将其安排在单人隔离病房，防止交叉感染。一经确诊后严格按照特殊感染病例处理及专人护理。保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激，室内温湿度适宜。避免各种干扰，因一切不良刺激易引起破伤风抽搐。医护人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，避免发出噪音。尽量在使用镇静剂后完成各项治疗和护理操作，以减少患者抽搐次数。
2.2 防止交叉感染
隔离病房做明显标志，病房内每日定时通风，地面消毒液拖拭及空气紫外线照射消毒，医护人员接触患者时必须穿一次性隔离衣，戴手套、口罩。患者使用的器械物品应专用，最后进行严格的消毒灭菌处理，敷料必须焚烧，用物及排泄物要进行消毒处理。
2.3 积极处理伤口
在局麻下行截指术，彻底清除坏死组织，用双氧水冲洗伤口，破伤风抗毒素3 000 U行伤口周围封闭治疗。定时伤口换药，仍需用双氧水冲洗伤口，并破伤风抗毒素刀口周围封闭治疗。
2.4 气管切口的护理
破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，致使痰液堵塞气道而窒息死亡，应立即给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅[3]，必要时行气管切开。电动吸痰应在镇静剂使用后进行，选择细软的吸痰管，吸痰动作轻柔。每次前应加大氧流量，每次吸痰不超过15 s。痰液黏稠不宜吸出者应给予雾化吸入后再吸痰。吸痰管应每次一根。妥善固定气管套管，严防脱出。内套管每8 小时取出清除痰痂，用2%茂二醛浸泡消毒；更换气管创口纱布1次/d，污染时随时更换 (先用75%酒精消毒创口周围皮肤，再用凡士林纱布及无菌纱布各一层覆盖)[4]。待患者病情平稳后，进行气管插管处堵管训练，鼓励病人用口鼻呼吸，最后拔出气管插管。
2.5 严密观察病情变化
患者入院时处于浅昏迷状态，持续心电监护，吸氧，严密观察生命体征、意识状态及抽搐的部位、次数、发作时的症状、持续和间隔时间、缺氧程度等。注意痉挛征兆。患者反复出现高热，及时监测体温变化，给予物理或药物降温。精神分裂症患者，注意防冲动，防自杀，防外伤。
2.6 及时准确地用药保持静脉通畅
此患者给予青霉素、替硝唑抗感染，尽早使用破伤风抗毒素以中和血液中游离的外毒素，同时伤口破伤风抗毒素局部封闭。给予安定静滴，密切观察病情变化，准确执行医嘱，保持静脉通畅，防止因抽搐引起的输液管道堵塞或脱落。患者因反复抽搐、出汗多,能量消耗大伴吞咽困难,易导致营养不良和体液不足，因此要注意加强营养支持治疗，能进食以后，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
3 结论
破伤风患者病情复杂，护理难度较大，早期及时救治，有效控制痉挛发作，预防并发症发生，积极抢救窒息患者，加强基础护理，是降低致残率，促进破伤风患者康复的重要措施[5-6]。
[参考文献]
[1] 段慧玲.13例重症成年破伤风的救治与护理[J].中国民康医学，2001，5 (9)：1166.
[2] 李先献.破伤风护理中的几点体会[J].内蒙古医学杂志，2004，2，06(10)：875.
[3] 宁文文.重症老年破伤风1例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，3(8)：1983.
[4] 陈春瑞.1例破伤风患者成功救治的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，6(6)：148.
[5] 周英破.伤风患者的护理体会[J].中外医学研究，2010，8(4)：105.
[6] 蔡淑芬，彭东娟，陈富巧.重型破伤风患者的病情观察和护理[J].中国当代医药，2011，18(23)：115-116.
(收稿日期：2011-09-27), http://www.100md.com(陆锦玉)