血液灌流对重型破伤风患者血清肌酶的影响(2)
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AST广泛分布于心、肝、肌肉、肾脏，骨骼肌损害时，AST也有变化。LDH是糖原无氧酵解代谢途径的关键酶，LDH的分布规律：肾脏>心肌>骨骼肌>胰腺>肝脏>肺，正常时均存在于细胞内。外周血中含量很少，研究证实肌肉损伤可引起血清中一些与骨骼肌有关的酶的变化，并以此作为骨骼肌细胞膜通透性增加及细胞损伤的标志。正常情况下细胞膜的完整和功能正常保证了CK、LDH很少透出细胞膜。CK、LDH发生变化，常提示相应的骨骼肌发生一定程度损伤，肌细胞膜通透性增加。对破伤风患者除抗菌治疗外，目前仅有的特效治疗是注射破伤风抗毒素。在临床上利用一次性血液净化装置—炭肾，对重症破伤风患者行血液净化，发现对破伤风有良好的治疗作用[3]。血液灌流是借助炭肾，利用活性炭的吸附原理，清除血液中内源性或外源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法[4]。HP具有广谱清除效应，不仅对脂溶性及与蛋白质结合率高的毒物有较好的清除作用，而且对血液中游离的或与蛋白、脂类结合的毒物也具有清除作用[5]。
血液灌流对破伤风毒素具有强大清除能力，迅速缓解破伤风患者全身骨骼肌痉挛，减轻骨骼肌损伤和糖原无氧酵解，从而降低CK、LDH、AST及CK-MB的产生，同时血液灌流可以吸附大量肌酶，所以血液灌流可以显著降低破伤风患者血清CK、LDH、AST及CK-MB。血液灌流后AST可下降23.72%，部分患者可达到50%。HP能有效地清除体内的有毒物质，预防或改善多脏器功能障碍，缩短住院时间，提高生存率[6-7]。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：413-416.
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[4] Aoyama N，Sasaki T，Yoshida M，et al.Effect of charcoal hemoperfusion on clearance of cibenzoline succinate(cifenline)poisoning[J].J Toxicol Clin Toxicol，1999，37(4)：505-508.
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[6] 钱远宇，盂庆义.血液净化疗法在急性中毒救治的应用[J].武警医学院学报，2007，16(6)：681-684.
[7] 蔡淑芬，彭东娟，陈富巧.重型破伤风患者的病情观察和护理[J].中国当代医药，2011，18(23)：115-116.
(收稿日期：2011-11-21)
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