脑部环形强化灶的MRI及MRS分析(2)
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2 结果
2.1 检查结果
脑部环形强化的良性肿瘤有颅咽管瘤(2例)、听神经瘤(5例)属脑外肿瘤，根据发生部位、年龄及MRI增强扫描即可确诊，同时听神经瘤MRS肌醇峰升高；毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、节细胞胶质瘤、胶质母细胞瘤、转移瘤的MRI环形强化表现配合MRS的代谢物分析：胶质瘤NAA下降明显、Cho明显升高、Cr轻度下降、Cho/Cr、Cho/NAA比值明显增高；转移瘤无NAA峰，可出现Lip峰；感染性病变(脑脓肿、结核瘤、寄生虫、获得性免疫缺陷综合征)、肿瘤术后，放射性脑损伤(晚期)、脱髓鞘病变及血管性病变等都可出现环形强化，细菌性脑脓肿MRS上氨基酸峰(Lac)明显，无NAA峰，Cho峰无明显升高；肿瘤及结核无氨基酸峰，醋酸盐、琥珀酸盐峰值也不升高；脑囊虫MRS表现为乳酸峰、醋酸盐峰和丙氨酸峰升高；弓形体病的Lac和lip峰明显升高；淋巴瘤Cho升高较明显，同时淋巴瘤有更高的Lip峰，Cr明显降低，Cho/Cr的比值比所有级别胶质瘤都高。
2.2 各种脑内肿瘤MRI表现
各种脑内肿瘤MRI表现见表1。MRI检查在很大程度上可反映肿瘤的恶性程度，但在低度恶性胶质瘤中，容易出现“过诊断现象”。良性及低度恶性的囊性肿瘤及囊变、出血、坏死的高度恶性肿瘤均可出现环形强化。坏死作为良、恶性肿瘤的鉴别依据，坏死与囊变在MRI上均为长T1、长T2信号，很难鉴别，但注射Gd-DTPA增强后延迟1～3 h扫描，囊变区有造影剂进入，造影剂下沉于囊肿下部，而坏死区没有造影剂进入呈低信号(图1～6)。环状强化灶的范围往往小于肿瘤侵犯生长的范围，强化环不能精确地反映肿瘤的真实大小，而只是反映出肿瘤BBB破坏的区域(图7~8)，通常肿瘤周围区域是指在距离强化区域<2 cm范围以内，在增强扫描后T1WI上未见强化的区域[1]。BBB破坏的区域越大，肿瘤的恶性程度就可能越高。一般肿瘤都有典型的好发部位及发病年龄。
图1~2 为同一患者，女，44岁，手术病理脑部胶质瘤，右侧顶叶
内病灶呈花圈状，环厚薄不均，内外缘毛糙 ......
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