1.2?手术方法

    1.2.1?手术设备?采用德国KARL-STORZ单极宫腔电切镜及电切环，切割功率为80~100 W，凝固功率为50~70 W。美国Stryker液体膨宫机。

    1.2.2?术前准备?术前常规检查血、尿、肝肾功能、心电图等，确定无手术禁忌证。对于贫血的患者应给予输血，至血红蛋白达80 g/L以上。术前行阴道彩超确定肌瘤的形状、大小、位置。宫腔镜检查， 观察黏膜下肌瘤的形状、色泽、血供、蒂的粗细， 表面覆盖内膜情况，肌瘤突向宫腔的程度。综合判断宫腔镜手术的可行性。对于肌瘤较大的患者(直径≥5 cm，0型除外)，术前皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)1~2个月减少肌瘤血液供应，缩小肌瘤体积。术前晚口服米索前列醇(有禁忌证者慎用)，对于未生育的患者采用宫颈插管扩张软化宫颈。术前常规阴道灌洗及低压洗肠。手术时间选在患者月经干净后3~7 d。

    1.2.3?麻醉方式?视患者自身情况采用硬膜外麻醉或静脉全麻。

    1.2.4?手术操作?患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。5%葡萄糖，糖尿病者用5%甘露醇作膨宫液持续灌流，压力保持在80~100 mm Hg之间。充分暴露宫颈，扩张宫颈并置入电切镜。根据肌瘤不同的形状、大小、位置及与肌层的关系，采用不同的电极，用切割法、刨根法切割肿瘤，止血时采用圆形滚球电极。术毕观察宫腔确保无活动性出血，注意宫腔形态是否完整，有无子宫穿孔 ......