32例心动过缓患者应用临时起搏器的临床效果观察
[摘要] 目的 研究与分析临时起搏器对于心动过缓患者的应用效果。 方法 选取笔者所在医院收治的心动过缓患者32例，于患者的右侧股静脉或锁骨下静脉处进行穿刺，并留置导管放入临时起搏器。观察32例患者在应用临时起搏器后的临床效果与不良反应，记录并分析。 结果 32例心动过缓患者的临时起搏器均植入成功，患者均平安度过围手术期和急性期。 结论 对心动过缓患者植入临时起搏器对于患者的病情的缓解有良性作用，该方法安全、有效。
[关键词] 心动过缓；临时起搏器；临床效果；围手术期
[中图分类号] R541.7+2?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)14-228-01
随着医学的进步，临时起搏器在心脏疾病中的应用越来越广。心脏临时起搏器不仅可以缓解多种心脏疾病导致的心律失常，还可以用于在外科手术中伴发心动过缓的患者[1]。本研究旨在提高手术的安全性与成功率，改善患者预后，就临时起搏器对心动过缓患者的使用效果进行研究与分析如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2009年5月～2011年4月收治的心动过缓患者32例，其中，男21例，女11例，年龄15～75岁，平均(52.8±2.3)岁。根据内科诊断得32例患者中，11例为急性心肌梗死合并缓慢心律失常，3例急性药物中毒引起Ⅲ度房室传导阻滞，4例为室性心律失常；根据外科手术前诊断为胆结石胆囊摘除术患者共10例，前列腺手术患者共4例。
1.2?治疗方法
对32例患者，起搏电极选用漂浮导管电极，手术过程根据病情于急诊床旁或在X线透视下进行。根据不同患者其病情的差异性，给予其颈内静脉穿刺或股静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺，并留置导管，将起搏电极置于患者右心室流出道，将其与起搏器相连，将起搏电压调节至3.0～6.0 V，起搏阈值设置电流3～5 mA，心室感知灵敏度1～3 mA，起搏方式为单心室起搏，起搏频率60～80次/min。在对患者进行临时起搏器应用的全程均需安置监护器，直到起搏结束为止[2]。
1.3?评价方法
32例患者在接受临时起搏器植入术后，观察内科患者和进行外科手术患者的安置时间、留置时间、起搏阈值，并且观察在安置后患者是否出现严重不良反应并记录[3]。
2?结果
临时起搏器植入术的情况观察显示，32例患者均植入成功并起搏顺利。患者的安置时间平均为(12.88±5.72)min，临时起搏器在体内的放置时长为18 h～5 d，平均为(1.2±0.7)d。患者的起搏阈值为1.0～5.0 V，平均为(1.9±0.6)V。内科患者中，发生急性心肌梗死的患者中有2例患者植入了永久起搏器后撤出了临时起搏器，而所有接受外科手术的患者均手术顺利，所有患者在术后48 h内拔出临时起搏器。均未出现严重并发症，且在植入临时起搏器后对病情的缓解明显。
3?讨论
对患者实行临时起搏器安置术是目前临床上较为常见的心脏手术，其目的在于使患者的心脏骤停能够得到迅速的控制，并且能够提高患者的心室率，改善患者的血液流动[3]。该方法对于房室传导障碍以及窦房结功能异常患者适用，在进行置入术的过程中路径的选择则是根据患者自身的情况来决定。
对于内科患者而言，采用临时起搏器可以有效地预防心动过缓带来的严重后果。例如对病毒性心肌炎而言，该疾病极容易造成传导阻滞，对其植入临时起搏器后，可以为医师进行及时的抢救提供时间[4]；对于急性心肌梗塞伴发心动过缓的患者而言，置入临时起搏器能够让患者成功地度过危险期，提高患者的存活率和预后质量[5]。而对于外科手术患者，如果合并心脏疾患的话，在手术中使用的一些麻醉药物也会直接造成房室阻滞，再加之在手术过程中体液的流失、血管的扩张而导致患者在心动过缓的基础上增加心房颤动、心律失常等严重的并发症，所以应该及时地对患者使用临时起搏器，来防止患者在手术的过程中出现心动过缓甚至心脏骤停的危险[6]。除此之外，在选用临时起搏器的同时再适当地、科学地选用抗心律失常药对患者进行治疗，可以有效地提高外科手术患者对于手术以及麻醉的可耐受性，从而提高手术的安全系数。
临时起搏器是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，为心脏病患者行非心脏手术安全、平稳、顺利度过围手术期提供了一项重要保障，明显提高患者的治愈率和预后效果，降低患者的死亡率，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
[参考文献]
[1] 符建平，熊乐平，王小华.临时心脏起搏在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5(7)：558-560.
[2] 陈国伟，郑宗愕.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：538-539.
[3] 唐延先，雷晓峰，熊章荣，等.术前患者心腔心电图引导临时心脏起搏器防止的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(11)：870-871.
[4] 陈红浩.临时起搏器治疗心动过缓的运用研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，11(2)：145-146.
[5] 李波，张利华，杨欣国，等.心动过缓患者98例应用临时起搏器的临床观察[J].山西医科大学学报，2010，5(12)：34-35.
[6] 李瑞非，李裕舒，李伟民.97例围手术期患者安置心脏起搏器临床观察[J].咸宁学院学报：医学版，2011，1(2)：18-19.
(收稿日期：2012-04-06), http://www.100md.com(尚春林)
[关键词] 心动过缓；临时起搏器；临床效果；围手术期
[中图分类号] R541.7+2?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)14-228-01
随着医学的进步，临时起搏器在心脏疾病中的应用越来越广。心脏临时起搏器不仅可以缓解多种心脏疾病导致的心律失常，还可以用于在外科手术中伴发心动过缓的患者[1]。本研究旨在提高手术的安全性与成功率，改善患者预后，就临时起搏器对心动过缓患者的使用效果进行研究与分析如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2009年5月～2011年4月收治的心动过缓患者32例，其中，男21例，女11例，年龄15～75岁，平均(52.8±2.3)岁。根据内科诊断得32例患者中，11例为急性心肌梗死合并缓慢心律失常，3例急性药物中毒引起Ⅲ度房室传导阻滞，4例为室性心律失常；根据外科手术前诊断为胆结石胆囊摘除术患者共10例，前列腺手术患者共4例。
1.2?治疗方法
对32例患者，起搏电极选用漂浮导管电极，手术过程根据病情于急诊床旁或在X线透视下进行。根据不同患者其病情的差异性，给予其颈内静脉穿刺或股静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺，并留置导管，将起搏电极置于患者右心室流出道，将其与起搏器相连，将起搏电压调节至3.0～6.0 V，起搏阈值设置电流3～5 mA，心室感知灵敏度1～3 mA，起搏方式为单心室起搏，起搏频率60～80次/min。在对患者进行临时起搏器应用的全程均需安置监护器，直到起搏结束为止[2]。
1.3?评价方法
32例患者在接受临时起搏器植入术后，观察内科患者和进行外科手术患者的安置时间、留置时间、起搏阈值，并且观察在安置后患者是否出现严重不良反应并记录[3]。
2?结果
临时起搏器植入术的情况观察显示，32例患者均植入成功并起搏顺利。患者的安置时间平均为(12.88±5.72)min，临时起搏器在体内的放置时长为18 h～5 d，平均为(1.2±0.7)d。患者的起搏阈值为1.0～5.0 V，平均为(1.9±0.6)V。内科患者中，发生急性心肌梗死的患者中有2例患者植入了永久起搏器后撤出了临时起搏器，而所有接受外科手术的患者均手术顺利，所有患者在术后48 h内拔出临时起搏器。均未出现严重并发症，且在植入临时起搏器后对病情的缓解明显。
3?讨论
对患者实行临时起搏器安置术是目前临床上较为常见的心脏手术，其目的在于使患者的心脏骤停能够得到迅速的控制，并且能够提高患者的心室率，改善患者的血液流动[3]。该方法对于房室传导障碍以及窦房结功能异常患者适用，在进行置入术的过程中路径的选择则是根据患者自身的情况来决定。
对于内科患者而言，采用临时起搏器可以有效地预防心动过缓带来的严重后果。例如对病毒性心肌炎而言，该疾病极容易造成传导阻滞，对其植入临时起搏器后，可以为医师进行及时的抢救提供时间[4]；对于急性心肌梗塞伴发心动过缓的患者而言，置入临时起搏器能够让患者成功地度过危险期，提高患者的存活率和预后质量[5]。而对于外科手术患者，如果合并心脏疾患的话，在手术中使用的一些麻醉药物也会直接造成房室阻滞，再加之在手术过程中体液的流失、血管的扩张而导致患者在心动过缓的基础上增加心房颤动、心律失常等严重的并发症，所以应该及时地对患者使用临时起搏器，来防止患者在手术的过程中出现心动过缓甚至心脏骤停的危险[6]。除此之外，在选用临时起搏器的同时再适当地、科学地选用抗心律失常药对患者进行治疗，可以有效地提高外科手术患者对于手术以及麻醉的可耐受性，从而提高手术的安全系数。
临时起搏器是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，为心脏病患者行非心脏手术安全、平稳、顺利度过围手术期提供了一项重要保障，明显提高患者的治愈率和预后效果，降低患者的死亡率，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
[参考文献]
[1] 符建平，熊乐平，王小华.临时心脏起搏在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5(7)：558-560.
[2] 陈国伟，郑宗愕.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：538-539.
[3] 唐延先，雷晓峰，熊章荣，等.术前患者心腔心电图引导临时心脏起搏器防止的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(11)：870-871.
[4] 陈红浩.临时起搏器治疗心动过缓的运用研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，11(2)：145-146.
[5] 李波，张利华，杨欣国，等.心动过缓患者98例应用临时起搏器的临床观察[J].山西医科大学学报，2010，5(12)：34-35.
[6] 李瑞非，李裕舒，李伟民.97例围手术期患者安置心脏起搏器临床观察[J].咸宁学院学报：医学版，2011，1(2)：18-19.
(收稿日期：2012-04-06), http://www.100md.com(尚春林)