小网膜囊敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗暴发性胰腺炎(2)
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1.2?治疗方法
1.2.1?术前治疗方法?在患者进入治疗后常规进行生命体征监测，各项体液检查，留置胃管、尿管、中心静脉置管及有效体液复苏。在监测治疗过程中，一旦监测症状、体征、各项辅助检查的结果符合暴发性胰腺炎的诊断标准合并ACS，胰腺CT有较大量腹腔积液，即为手术适应证。
1.2.2?手术方法?常规采用seldinger技术经右(左)股动脉向脾动脉置管，在手术开始阶段经该导管泵入泰能和甲硝唑。手术采用上腹横向弧形切口，进入小网膜囊腔后来充分游离胰腺体尾上、下缘及背侧，充分游离胰头背侧及左、右侧结肠后肾前间隙，以无菌盐水充分冲洗小网膜囊及两侧腹膜后间隙。术中不对胰腺坏死组织进行清除，在胰腺体尾前后侧间隙及胰头后侧、左右结肠腹膜后间隙，置放硅胶三腔冲洗引流管，术中行胆囊造瘘，经胃空肠造瘘，腹部切口以棉垫遮盖，以布腹带包裹固定。
1.2.3?术后治疗方法?术后即刻开始经三腔冲洗管进行24 h持续腹膜透析液灌洗。术后第7～8天更换腹腔内各间隙灌洗引流管，第10天以后每2～3天换药1次，以无菌棉垫添充腹腔内间隙，第23～25天开始清除已溶解、分离的坏死、感染等组织，切口自行愈合。
1.3?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件包处理，数据均用()表示，采用单因素方差分析、重复测量方差分析和相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?治疗效果
全组治愈21例(91.3%)，死亡2例(8.7%)。1例外院转入时已合并多脏器衰竭(患病后10 d)；1例为老年患者(76岁)，患慢性支气管炎、糖尿病、糖尿病肾病病史，术后肺部感染较重不能脱离呼吸机，并发肾衰。FAP患者术中及术后第1天生命体征较前明显好转，与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)，WBC明显下降 ......
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