4.1.4?病死率高，癌性穿孔多，伴发病多?本组10例胃癌穿孔，表现为上腹不适、疼痛、食欲不振、消瘦等，经手术证实为胃癌穿孔胃癌穿孔，多为组织学未分化癌或低分化腺癌，穿孔直径大。老年人常伴有一种或多种慢性病，资料显示，合并症的多少与术后并发症的发生率和病死率有明显的关系，单病种合并症术后并发症发生率13.3%，死亡率10%，2种以上并存疾病并发症发生率38.1%，死亡率42.8%[3]。故一旦发生感染性休克，极易诱发多器官功能障碍综合征，增加病死率。

    4.2?治疗方法的选择

    由于奥美拉唑等新一代抑酸药物的成熟应用于临床和对HP感染认识的不断深入[4]，胃十二直肠穿孔保守治疗也得到普遍推广。本组中5例空腹穿孔且腹部体征较轻，一般状态好的患者采取保守治疗，无一例死亡。但笔者认为经6～8 h观察体征不减轻者应及时转为手术治疗。老年患者，溃疡瘢痕大，穿孔直径常超过0.5 cm，不易自行愈合 ......