盐酸特比萘芬软膏治疗浅部真菌病36例临床研究
[摘要] 目的 探讨盐酸特比萘芬乳膏对皮肤浅部真菌感染的治疗效果。 方法 皮肤浅部真菌病患者被分成人数相同的治疗组与对照组，治疗组使用盐酸特比萘芬软膏治疗，对照组使用克霉唑软膏进行治疗，并对比两组的疗效。 结果 观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为 83.3%。观察组的总有效率高于对照组。 结论 1%盐酸特比萘芬乳膏对皮肤浅部真菌感染的治疗效率好，安全性高，值得推广。
[关键词] 盐酸特比萘芬；浅部真菌病；癣
[中图分类号] R756?[文献标识码] B?[文章编号] 2095—0616(2012)18—56—02
浅部真菌病简称为癣，浅表真菌感染在临床皮肤病中是最常见的。对局限性皮损一般采用局部抗真菌药物治疗。2010年6月～2011年6月，笔者采用盐酸特比萘芬乳膏治疗皮肤浅部真菌病患者36例，效果较为满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
72例皮肤浅部真菌病患者中，男44例、女28例，年龄18～62岁，病程 1周～7 年。其中手癣8例、 足癣34例、 股癣21例、 体癣9例。患者均具有皮肤浅部真菌感染的典型临床表现，皮疹始为红斑或丘疹，随后损害渐渐向四周扩展，其上有小丘诊、水疱或鳞屑附着，自觉甚痒。所有患者治疗前 2～3 周内均无抗真菌药物外用及内服治疗史。将72例患者随机分为观察组和对照组，各36例。
1.2?治疗方法
用药前清洗患处，待局部皮肤干燥后，观察组和对照组分别将 1%盐酸特比萘芬乳膏(修正药业集团通化市制药有限公司，H20066125)、克霉唑软膏(广州白云山何济公制药厂，H44023091)涂于患处及周围，加以轻揉使之充分渗透。2次/d，所有患者复诊时间均为1 周1 次，共观察1 个月。
1.3?疗效判定[1]
痊愈：皮损全部消退，自觉症状消失，真菌直接镜检阴性。显效：皮损消退 70%以上，自觉症状减轻，真菌直接镜检阳性或阴性。好转：皮损消退30%～70%，自觉症状减轻，真菌直接镜检阳性或阴性。无效：皮损消退<30%，自觉症状未见好转，真菌直接镜检阳性。
1.4?统计学分析
应用SPSS11.0统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差表示，采用成组设计的两样本t检验，两组间计数资料的比较采用x2检验， P<0.05时为差异有统计学意义。
2?结果
观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为 83.3%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的总有效率高于对照组。见表 1。此外，两组在用药期间均未发现药物不良反应。
表1? 临床疗效比较(例)
3?讨论
真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病。浅部真菌病是由致病真菌或条件致病真菌感染人体皮肤、毛发和甲板等浅表组织而引起的一组疾病。目前发现的可使人类致病的浅部真菌有20余种[2]。在浅部真菌中主要指皮肤癣菌，这是一群相互密切有关的浅在寄生性真菌，具有亲角质蛋白的特性，寄生或腐生于表皮角质、毛发和甲板的角蛋白组织中，主要侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲。浅部真菌病包括头癣、须癣、体癣、股癣、足癣、手癣、花斑癣、叠瓦癣等，发病率较高，有一定传染性。
本研究患者中股癣21例、体癣9例，一共30例，占41.7%。体股癣的皮疹初起为一群针头大小的红色丘疹、丘疱疹，逐渐向周围扩展蔓延，形成大小不等的环状损害，中央炎症减轻伴有脱屑或色素沉着，边缘稍高出皮面，境界清楚。皮疹数目，体癣可单个或多个，不对称，股癣则多为对称性分布。自觉瘙痒，剧烈搔抓尚可引起继发感染或局部苔藓化。引起体癣的常见致病真菌在我国以红色毛癣菌最为常见，其他常见的还有须癣毛癣菌、断发毛癣菌、大小孢子菌、铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌、许兰毛癣菌、行膏样小孢子菌及羊毛样小孢子菌等。体癣发病与地区气候条件、患者的年龄和抵抗力及卫生条件等有关。手足癣即为手癣和足癣，分别指发生于手部和足部的浅部真菌感染。手癣和足癣在致病菌及临床表现等方面有相似之处。本研究中患者手癣8例、足癣34例，共42例，占58.3%引起手足癣的致病真菌在我国主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，少见的有断发毛癣菌、犬小孢子菌等。
各种浅部真菌对于抗真菌药物的敏感性有一定的差异，尤其是对一些非广谱的抗真菌药物。因而在条件允许的情况下，在对浅部真菌病治疗之前先进行真菌学鉴定十分重要，尤其对于外用治疗特别重要[3]。除甲真菌病及头癣外，其他癣原则上应优先考虑外用药物治疗。盐酸特比萘芬乳膏，也称特比萘芬乳膏，适用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等，是治疗浅部真菌疾病的首选药品之一。本研究中观察组患者使用1%盐酸特比萘芬乳膏治疗，治疗的总有效率100.0%。特比萘芬为合成的丙烯胺类抗真菌药物，作用机制是抑制角鲨烯环氧酶活性，使真菌麦角固醇的合成受抑制。过多的角鲨烯聚集于真菌细胞内，杀灭真菌。同时，高浓度的角鲨烯也可干扰细胞膜的功能和细胞壁的合成。该药对皮肤癣菌有杀菌作用。盐酸特比萘芬抗菌谱较广，对多数致病真菌均有作用，但对不同菌的敏感性有较大变异，其中最敏感者为皮肤癣菌，影响对真菌作用的因素之一是对不同真菌形态或菌相作用不同，如对念珠菌的菌丝相作用远高于灯孢子相[4]。
本研究中对照组患者使用克霉唑软膏进行治疗，治疗有效率为83.3%。克霉唑软膏属于广谱抗真菌药，通过对真菌细胞膜的作用，能够抑制真菌细胞膜的合成，改变细胞膜通透性，并影响其代谢，从而使菌体细胞内的氨基酸、磷酸等物质流失，并起到杀灭真菌的作用。
应用1%盐酸特比萘芬乳膏的观察组与应用克霉唑软膏治疗的对照组治疗效果对比，可见观察组的临床疗效明显优于对照组。且两组患者均没有出现不良反应，这说明两种药物安全性都很好，1%盐酸特比萘芬乳膏对皮肤浅部真菌感染的治疗，疗效更好，不良反应少，安全可靠，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王欣雪，陈元成.1%盐酸特比萘芬乳膏治疗浅部真菌病的疗效[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(3)： 164.
[2] 迟延芳，吴钦兴，朱林营.浅部皮肤真菌病毒1670例病原学分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17(10)：122—123.
[3] 朱学英. 2250例拟浅部真菌病镜检情况分析[J].中国医学创新，2010，7(4)：165—166.
[4] 谢爱民，雍磊.特比蔡芬乳膏与咪康哇霜治疗浅部真菌病临床对比观察[J].临床军医杂志，2005，33(5)：554—555.
(收稿日期：2012—06—11), http://www.100md.com(袁小波)
[关键词] 盐酸特比萘芬；浅部真菌病；癣
[中图分类号] R756?[文献标识码] B?[文章编号] 2095—0616(2012)18—56—02
浅部真菌病简称为癣，浅表真菌感染在临床皮肤病中是最常见的。对局限性皮损一般采用局部抗真菌药物治疗。2010年6月～2011年6月，笔者采用盐酸特比萘芬乳膏治疗皮肤浅部真菌病患者36例，效果较为满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
72例皮肤浅部真菌病患者中，男44例、女28例，年龄18～62岁，病程 1周～7 年。其中手癣8例、 足癣34例、 股癣21例、 体癣9例。患者均具有皮肤浅部真菌感染的典型临床表现，皮疹始为红斑或丘疹，随后损害渐渐向四周扩展，其上有小丘诊、水疱或鳞屑附着，自觉甚痒。所有患者治疗前 2～3 周内均无抗真菌药物外用及内服治疗史。将72例患者随机分为观察组和对照组，各36例。
1.2?治疗方法
用药前清洗患处，待局部皮肤干燥后，观察组和对照组分别将 1%盐酸特比萘芬乳膏(修正药业集团通化市制药有限公司，H20066125)、克霉唑软膏(广州白云山何济公制药厂，H44023091)涂于患处及周围，加以轻揉使之充分渗透。2次/d，所有患者复诊时间均为1 周1 次，共观察1 个月。
1.3?疗效判定[1]
痊愈：皮损全部消退，自觉症状消失，真菌直接镜检阴性。显效：皮损消退 70%以上，自觉症状减轻，真菌直接镜检阳性或阴性。好转：皮损消退30%～70%，自觉症状减轻，真菌直接镜检阳性或阴性。无效：皮损消退<30%，自觉症状未见好转，真菌直接镜检阳性。
1.4?统计学分析
应用SPSS11.0统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差表示，采用成组设计的两样本t检验，两组间计数资料的比较采用x2检验， P<0.05时为差异有统计学意义。
2?结果
观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为 83.3%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的总有效率高于对照组。见表 1。此外，两组在用药期间均未发现药物不良反应。
表1? 临床疗效比较(例)
3?讨论
真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病。浅部真菌病是由致病真菌或条件致病真菌感染人体皮肤、毛发和甲板等浅表组织而引起的一组疾病。目前发现的可使人类致病的浅部真菌有20余种[2]。在浅部真菌中主要指皮肤癣菌，这是一群相互密切有关的浅在寄生性真菌，具有亲角质蛋白的特性，寄生或腐生于表皮角质、毛发和甲板的角蛋白组织中，主要侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲。浅部真菌病包括头癣、须癣、体癣、股癣、足癣、手癣、花斑癣、叠瓦癣等，发病率较高，有一定传染性。
本研究患者中股癣21例、体癣9例，一共30例，占41.7%。体股癣的皮疹初起为一群针头大小的红色丘疹、丘疱疹，逐渐向周围扩展蔓延，形成大小不等的环状损害，中央炎症减轻伴有脱屑或色素沉着，边缘稍高出皮面，境界清楚。皮疹数目，体癣可单个或多个，不对称，股癣则多为对称性分布。自觉瘙痒，剧烈搔抓尚可引起继发感染或局部苔藓化。引起体癣的常见致病真菌在我国以红色毛癣菌最为常见，其他常见的还有须癣毛癣菌、断发毛癣菌、大小孢子菌、铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌、许兰毛癣菌、行膏样小孢子菌及羊毛样小孢子菌等。体癣发病与地区气候条件、患者的年龄和抵抗力及卫生条件等有关。手足癣即为手癣和足癣，分别指发生于手部和足部的浅部真菌感染。手癣和足癣在致病菌及临床表现等方面有相似之处。本研究中患者手癣8例、足癣34例，共42例，占58.3%引起手足癣的致病真菌在我国主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，少见的有断发毛癣菌、犬小孢子菌等。
各种浅部真菌对于抗真菌药物的敏感性有一定的差异，尤其是对一些非广谱的抗真菌药物。因而在条件允许的情况下，在对浅部真菌病治疗之前先进行真菌学鉴定十分重要，尤其对于外用治疗特别重要[3]。除甲真菌病及头癣外，其他癣原则上应优先考虑外用药物治疗。盐酸特比萘芬乳膏，也称特比萘芬乳膏，适用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等，是治疗浅部真菌疾病的首选药品之一。本研究中观察组患者使用1%盐酸特比萘芬乳膏治疗，治疗的总有效率100.0%。特比萘芬为合成的丙烯胺类抗真菌药物，作用机制是抑制角鲨烯环氧酶活性，使真菌麦角固醇的合成受抑制。过多的角鲨烯聚集于真菌细胞内，杀灭真菌。同时，高浓度的角鲨烯也可干扰细胞膜的功能和细胞壁的合成。该药对皮肤癣菌有杀菌作用。盐酸特比萘芬抗菌谱较广，对多数致病真菌均有作用，但对不同菌的敏感性有较大变异，其中最敏感者为皮肤癣菌，影响对真菌作用的因素之一是对不同真菌形态或菌相作用不同，如对念珠菌的菌丝相作用远高于灯孢子相[4]。
本研究中对照组患者使用克霉唑软膏进行治疗，治疗有效率为83.3%。克霉唑软膏属于广谱抗真菌药，通过对真菌细胞膜的作用，能够抑制真菌细胞膜的合成，改变细胞膜通透性，并影响其代谢，从而使菌体细胞内的氨基酸、磷酸等物质流失，并起到杀灭真菌的作用。
应用1%盐酸特比萘芬乳膏的观察组与应用克霉唑软膏治疗的对照组治疗效果对比，可见观察组的临床疗效明显优于对照组。且两组患者均没有出现不良反应，这说明两种药物安全性都很好，1%盐酸特比萘芬乳膏对皮肤浅部真菌感染的治疗，疗效更好，不良反应少，安全可靠，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王欣雪，陈元成.1%盐酸特比萘芬乳膏治疗浅部真菌病的疗效[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(3)： 164.
[2] 迟延芳，吴钦兴，朱林营.浅部皮肤真菌病毒1670例病原学分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17(10)：122—123.
[3] 朱学英. 2250例拟浅部真菌病镜检情况分析[J].中国医学创新，2010，7(4)：165—166.
[4] 谢爱民，雍磊.特比蔡芬乳膏与咪康哇霜治疗浅部真菌病临床对比观察[J].临床军医杂志，2005，33(5)：554—555.
(收稿日期：2012—06—11), http://www.100md.com(袁小波)