心脏停跳下的绝技(2)
直到今天，体外循环成为独立科室在国内仍凤毛麟角，因为只有手术量较多的一流医院才有这个必要。1988年，从医院发展和实际情况出发，孙衍庆院长在安贞医院成立了国内第一个体外循环科，龚庆成担任了科室副主任。3年后，龚庆成独挑大梁。
进入90年代后，体外循环科的工作条件大大改进。氧合器与体外循环配套管、动脉过滤器已改为一次性使用耗材。1994年，安贞医院手术室由3间增加到6间，手术数量和手术种类也随之增加，膜肺的使用率高了，鼓泡肺的应用减少，心肌保护主要采用安贞Ⅰ、Ⅱ号停跳液。90年代后期开始应用含血停跳液，出现了国产晶体、血液停跳液灌注装置取代了输血器自制停跳液管路。
2003年，搬入新建成的心外科大楼后，心外科手术室增加到10间，同时一批先进的仪器设备也购置到位。今天，安贞医院已有17间心外科手术室，有进口人工心肺机及变温水箱18台、3台MEDTRONIC及MAQUET离心泵，STOCKERT、MAQUET、TERUMO 中先进型号的人工心肺机。每台人工心肺机配备一台MEDTRONIC或Dideco的动、静脉血氧饱和度监测仪，心肺转流期间监测SVO2已成常规……
, 百拇医药
有了这些仪器设备的更新，保证了灌注质量的不断提高，更带来了飞速增长的安贞医院心脏手术量，冠脉搭桥手术大量增加，心儿科的新生儿及小体重儿的体外循环例数也大为增加，这对体外循环的技术提出了更高的要求。手术旺季时，每间手术室几乎每天都有3台手术。然而，手术量的猛增，也带来了人手不足的问题。但龚庆成明白，作为辅助科室的体外循环科，必须配合好外科手术，站好这个岗。他向大家保证：“外科大夫做多少手术，我们保质、保量地完成多少手术的配合，人少时也毫不懈怠。”人员不足的问题，迟早是要解决的，但没能解决之前，龚庆成带头辛苦奔劳着，早上7点30分就赶到医院，晚上10点至12点才回家。在他的感染下，科室内有的医生甚至从早晨8点连续工作到次日凌晨3点。
在体外循环科工作人员“拼命三郎”般不怕苦累的支持下，2008年7月，心脏外科顺利完成了40126例(其中备体外8281例)心脏手术。“年轻的”安贞医院凭借心脏外科手术量全国第二、死亡率仅2%的记录，当之无愧地跻身国内一流的医院行列。
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28年来，安贞医院体外循环科完成的体外循环手术数量居全国第二，在综合医院中名列第一。除了配合心外科完成各类心血管手术的体外循环工作外，龚庆成还配合血管外科、胸外科、普外科完成一些非心脏手术的体外循环，成功地完成了心肺联合移植、肝移植的体外循环，并承担全院主动脉内气囊反搏(IABP)的抢救工作，目前IABP的抢救成功率已达85%。
体外循环的新技术
谈到国内外体外循环技术最新发展，龚庆成指出，目前我国与发达国家体外循环技术基本已处于同一水平。从硬件上来说，国外的仪器设备可能更先进一些；在科研方面，我国已有很大进步。在肝素化涂层膜肺的临床应用上，我国和国外仍有一定差距。
抢救垂危患者生命的新技术体外膜肺氧合(ECMO)，源于心外科的体外循环，近10年来， ECMO技术有了很大的改进，应用范围更大。其本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工心和肺的作用。
, 百拇医药
ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。研究表明，微血管内皮细胞表面存在着肝素样分子和其他生物活性物质，可防止局部血栓形成。如能把肝素结合在人工材料的表面，有可能使人工材料部分模拟人体血管内皮功能，增加人工材料的生物相容性，避免血栓的形成，减轻术后全身炎症反应。但这一直是国外厂家的专利，我国没有生产，只能从国外进口。
传统的体外循环(CPB)过程可出现全身炎性反应综合征(SIRS)、凝血障碍、气体和微粒栓子，从而引起严重并发症。龚庆成表示，考虑到体外循环对大多数心脏外科手术来说仍不可或缺，国际上多个国家已在应用微创体外循环(MECC)，以弥补传统CPB的缺陷。有关的病理生理研究也正在深入进行，而国内刚刚起步。由德国医师1996年首创的MECC系统是全新概念的体外循环技术，该系统包括一个磁悬浮离心泵和一个有肝素涂层的膜肺及管道。与传统CPB相比，其特点是管路短、预充量小、血液稀释少，没有静脉储血罐，更佳生物相容性的肝素涂层可减少SIRS，其密闭性及独具一格的静脉排气系统可避免血气直接接触，因此具有较小的生理和临床上的毒副作用。
回国后，龚庆成多次在学术会议上给国内的科研人员和灌注师传授相关技术和资讯。当被问到体外循环学科发展的方向时，龚庆成强调，几年前他就向有关部门反映肝素涂层管道研究的问题，然而由于需要投入大量的科研经费，直到今天这一课题仍未能解决，这一课题，应该成为我国这一领域的科研人员重点攻关的方向之一。, 百拇医药(费菲)
进入90年代后，体外循环科的工作条件大大改进。氧合器与体外循环配套管、动脉过滤器已改为一次性使用耗材。1994年，安贞医院手术室由3间增加到6间，手术数量和手术种类也随之增加，膜肺的使用率高了，鼓泡肺的应用减少，心肌保护主要采用安贞Ⅰ、Ⅱ号停跳液。90年代后期开始应用含血停跳液，出现了国产晶体、血液停跳液灌注装置取代了输血器自制停跳液管路。
2003年，搬入新建成的心外科大楼后，心外科手术室增加到10间，同时一批先进的仪器设备也购置到位。今天，安贞医院已有17间心外科手术室，有进口人工心肺机及变温水箱18台、3台MEDTRONIC及MAQUET离心泵，STOCKERT、MAQUET、TERUMO 中先进型号的人工心肺机。每台人工心肺机配备一台MEDTRONIC或Dideco的动、静脉血氧饱和度监测仪，心肺转流期间监测SVO2已成常规……
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有了这些仪器设备的更新，保证了灌注质量的不断提高，更带来了飞速增长的安贞医院心脏手术量，冠脉搭桥手术大量增加，心儿科的新生儿及小体重儿的体外循环例数也大为增加，这对体外循环的技术提出了更高的要求。手术旺季时，每间手术室几乎每天都有3台手术。然而，手术量的猛增，也带来了人手不足的问题。但龚庆成明白，作为辅助科室的体外循环科，必须配合好外科手术，站好这个岗。他向大家保证：“外科大夫做多少手术，我们保质、保量地完成多少手术的配合，人少时也毫不懈怠。”人员不足的问题，迟早是要解决的，但没能解决之前，龚庆成带头辛苦奔劳着，早上7点30分就赶到医院，晚上10点至12点才回家。在他的感染下，科室内有的医生甚至从早晨8点连续工作到次日凌晨3点。
在体外循环科工作人员“拼命三郎”般不怕苦累的支持下，2008年7月，心脏外科顺利完成了40126例(其中备体外8281例)心脏手术。“年轻的”安贞医院凭借心脏外科手术量全国第二、死亡率仅2%的记录，当之无愧地跻身国内一流的医院行列。
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28年来，安贞医院体外循环科完成的体外循环手术数量居全国第二，在综合医院中名列第一。除了配合心外科完成各类心血管手术的体外循环工作外，龚庆成还配合血管外科、胸外科、普外科完成一些非心脏手术的体外循环，成功地完成了心肺联合移植、肝移植的体外循环，并承担全院主动脉内气囊反搏(IABP)的抢救工作，目前IABP的抢救成功率已达85%。
体外循环的新技术
谈到国内外体外循环技术最新发展，龚庆成指出，目前我国与发达国家体外循环技术基本已处于同一水平。从硬件上来说，国外的仪器设备可能更先进一些；在科研方面，我国已有很大进步。在肝素化涂层膜肺的临床应用上，我国和国外仍有一定差距。
抢救垂危患者生命的新技术体外膜肺氧合(ECMO)，源于心外科的体外循环，近10年来， ECMO技术有了很大的改进，应用范围更大。其本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工心和肺的作用。
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ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。研究表明，微血管内皮细胞表面存在着肝素样分子和其他生物活性物质，可防止局部血栓形成。如能把肝素结合在人工材料的表面，有可能使人工材料部分模拟人体血管内皮功能，增加人工材料的生物相容性，避免血栓的形成，减轻术后全身炎症反应。但这一直是国外厂家的专利，我国没有生产，只能从国外进口。
传统的体外循环(CPB)过程可出现全身炎性反应综合征(SIRS)、凝血障碍、气体和微粒栓子，从而引起严重并发症。龚庆成表示，考虑到体外循环对大多数心脏外科手术来说仍不可或缺，国际上多个国家已在应用微创体外循环(MECC)，以弥补传统CPB的缺陷。有关的病理生理研究也正在深入进行，而国内刚刚起步。由德国医师1996年首创的MECC系统是全新概念的体外循环技术，该系统包括一个磁悬浮离心泵和一个有肝素涂层的膜肺及管道。与传统CPB相比，其特点是管路短、预充量小、血液稀释少，没有静脉储血罐，更佳生物相容性的肝素涂层可减少SIRS，其密闭性及独具一格的静脉排气系统可避免血气直接接触，因此具有较小的生理和临床上的毒副作用。
回国后，龚庆成多次在学术会议上给国内的科研人员和灌注师传授相关技术和资讯。当被问到体外循环学科发展的方向时，龚庆成强调，几年前他就向有关部门反映肝素涂层管道研究的问题，然而由于需要投入大量的科研经费，直到今天这一课题仍未能解决，这一课题，应该成为我国这一领域的科研人员重点攻关的方向之一。, 百拇医药(费菲)