保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术20例疗效评价(2)
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有文献报道全胰切除后外周组织的胰岛素受体上调，患者对胰岛素的敏感性升高[12]。本组病例术后进饮食前持续24小时应用胰岛素泵维持，待恢复饮食后皮下注射胰岛素，以“三短一长(诺和灵R+重组甘精胰岛素)”为治疗方案，血糖均能较好的控制。因此，全胰切除术后糖尿病是可控的，但须严密监测血糖变化。
保留脾脏全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术的理论依据：
全胰切除的理论依据：(1)胰腺癌为多中心发生，癌细胞沿胰管漂浮引起胰腺内转移；(2)术后不会发生胰漏，从而减少了肺部感染、腹腔感染、腹腔出血等致命并发症；(3)全胰切除使淋巴结清扫更加彻底；(4)消除了局部高胰岛素微环境，减缓或减弱胰腺癌的转移和侵袭性。局部高胰岛素微环境可能促进胰腺癌局部生长与浸润[13-14]。(5)流行病学调查显示，伴2型糖尿病的胰腺癌患者体内胰岛素水平升高，可能影响胰腺癌的恶性生物学行为[15]。
保留脾脏理论基础：(1)脾脏是人体最大的免疫器官，可产生多种功能各异的免疫因子如 Tuftsin 因子；(2)脾脏具有毁血、滤血、造血、储血的功能；(3)脾脏是产生和储存Ⅷ因子的重要器官；(4)脾脏是人体“免疫-神经-内分泌”调节通路的重要组成部分[16]；(5)脾脏对癌肿关系中的时相性和双相性--脾脏脏对早期恶性肿瘤有抗肿瘤免疫作用；在进展期恶性肿瘤可促进肿瘤生长 ......
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