医疗律师对院长的忠告(2)
在国外，关于赔偿款的运用，也形成了监督制度。澳大利亚政府规定，医疗赔偿费不直接支付给患方，而是拨到国家专人监管的账户；需要时再拨到医院，避免了患方家属由此获得不正当收入。
徐江：在当前的医疗环境下，一起医疗纠纷发生了，让医院如实告诉患方“我存在过错”，这个要求是不现实的。作为院长，不应该亲自去处理医疗纠纷，而应通过医疗纠纷处理办公室，调查清楚医院是否存在过错，要承担多大的责任。院方需要仔细客观的调查，在此基础上答复患方，匆忙答复会给后续工作带来麻烦。而且，对医疗纠纷的处理相当复杂，决策要全面而慎重，因为其将影响当事医生的职业前途和声誉。如果当事医生不同意处理结果，应交由法律去裁决。
医学生该如何行医？
卓小勤：医学生是不能独立行医的，必须在上级医生的指导下才能处理病人，但目前由于医生“走穴”，常不在医院，一些医院慢慢就形成了一种惯例：病人病情有变化，医学生也不请示上级医生，而是单独处理病人，这在一些医院里很普遍。医疗事关人命，这一现状必须引起相关部门的重视和解决。
郑雪倩：我国培养的临床医学生，要求必须在临床工作。临床硕士和博士生培养期的几年都是在临床工作，并非像公众认为的那样，是完全没有经验的学生行医。过去医学生在硕士和博士阶段因为学业未毕业，没有给他们办执业证书，目前有关部门已提出，临床实习满一年都应该办理医师执业证，这就避免了随后5-6年在临床工作“无证”的尴尬。
医学生在上级医生指导下出了问题，应按医疗纠纷处理，下级医生用什么药都要请示的，只是可能上级医生没有及时签字。比如病人晚上出现紧急情况，下级医生请示了某主任，主任告诉他如何处置，不可能当天晚上来签字，要等到第二天。可能第二天这位主任又出门诊、第三天又做了一天的手术，病人几天后才能见到这位主任，病历签字就更难及时。而且，上级医生承认指导下级医生进行了治疗，即使事先没有书面授权，法律上也允许事后追认。当然，在医院管理上，尽可能完善查房记录、签名和授权也要提倡，只是现实情况往往不那么理想化。
徐江：医学生在实习阶段只要不是独立行医，在老师指导下可以在临床操作，不能算违规。
对话：医疗纠纷的预防和处理
《中国医药科学》： 院长该如何在制度上规避医疗风险？出现医患矛盾和纠纷，如何如何化解和处理？
郑雪倩：我认为院长要从两个方面加以注意。
第一，建立院内法律架构和环境。据了解，卫生部政法司将在今明两年推进医院建立专职法务人员组织架构，以落实依法治院的制度。
院长不单是处理医疗纠纷一方面工作，还要担负起整个医院的经营和管理，常要涉及到方方面面法律业务，如合同签订、采购、后勤、维修、承包、等。让每个院长都成为法学专家不现实，可借助得力的智囊团，在各方面做出合法、有利的决策。院长可实行院内法律事务室和外部法律顾问“并行配合”的制度，有效保障医院在各项法律事务上的最大权益。有的管理者认为有的法律顾问是“专门来投否决票的”，从客观上影响了医院发展。其实，真正好的法律顾问应起到为院方发展出谋划策，使医院能在法律许可范围内获得发展。
医院法律事务室人员和法律顾问两者均为法务人员，但工作侧重点不同。医院内部法律事务室人员主要从事制度建设、审核院内重大项目、合作合同、处理法律事务的衔接和沟通等法律事务；而法律顾问则应集中处理医疗纠纷案件，因为他们大量接触社会案件，诉讼经验丰富，视野更为广阔；同时，“局外人”相对独立的身份也使其在看问题的角度更客观，最后提出的解决方案才易为双方接受。
第二，日常法律纠纷的处理——“即发生即化解”、第一时间“化纠纷于无形”。
医疗纠纷是不可避免的，因此，要建立解决纠纷的组织架构。不少医疗纠纷，最初起源于投诉，如果能在投诉阶段就解决好问题，后面的诉讼等也就不会发生。医院不但要建立起医疗纠纷处理的标准流程，还应设立规范化的投诉机构和制度。首先，设立统一的对外投诉受理机构，患者对医院任何部门有意见，只需到这个投诉机构即可。受理患者投诉后，投诉机构再进行分门别类的处理。投诉机构应张贴告示，让大家明确接待投诉的流程、在多长时间内(如7个工作日)可得到反馈，这样可以提高效率，让问题得到及时解决。另外，还可以使整个数据实现信息化管理，通过分门别类的统计分析，进行风险防范管理，了解医院哪些薄弱环节需尽快改进和解决。
设立组织架构后，还要建立一整套投诉接待制度。比如，如何接待患者，如何与科室沟通，如何向患者反馈，必要时召开专门的质量管理委员会议。实现投诉事件的办理规范化、制度化，避免因处理拖沓、不得当导致医患矛盾升级。
徐江：要预防发生医疗纠纷，医生不但要技术过硬，还要提倡好的服务态度。院长要从人性化角度入手去关怀医生，不让医生因手术量、工作量过大疲劳导致医疗纠纷的发生，需要科学调配。(费菲)