7?合并症及其处理

    7.1?出血

    PCNL最常见的并发症是出血。术中出血主要与穿刺位置选择不当损伤血管有关；术后迟发性出血与小动脉损伤后形成的假性动脉瘤或动静脉瘘有关[26]。Gernno等[27]回顾性分析772例行传统PCNL患者，术后严重出血18例，发生率为2.3%。何永忠等[28]报道，传统PCNL术后大出血发生率4.4%。刘永达等[29]总结了3 857例MPCNL患者资料，术后严重出血发生率仅0.4%，较传统PCNL术后大出血率明显减少。目前比较公认的出血原因有穿刺针损伤肾段或叶间动脉、筋膜扩张器进入过深损伤对侧肾实质或肾盂黏膜下血管、镜体摆动撕裂肾实质或盏颈、合并感染、多通道取石、肾功能不全等。如为轻微出血，不影响手术，可术后夹闭肾造瘘管并用气囊导管压迫，多可自行止血；如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫并夹闭导管，必要时输血，保守治疗效果不佳者行肾动脉造影检查，必要时行选择性肾动脉栓塞，甚至开放手术探查。

    7.2?炎症反应综合征(SIRS)

    魏武等[30]报道MPCNL术后SIRS发生率高达9.8% ......