胃肠道转移性恶性黑色素瘤6例临床病理观察及误诊分析(2)
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2?结果
例1～2见肿瘤细胞呈梭形，细胞体积较大，形状稍不规则，部分胞浆内有黑色素颗粒，核呈椭圆及梭形，泡状或雪茄烟样，有清楚核仁(图2)。例3胃黏膜下见梭形肿瘤细胞，部分细胞伴有胞浆内空泡，细胞核增大，核仁可见，没有见到细胞内色素；例4～5黏膜内见肿瘤细胞体积小，胞质少，部分胞质透亮，可见小的核仁，细胞排列松散，呈弥漫分布(图3～4)；例6见肿瘤细胞呈上皮样，胞浆丰富红染，核大，染色质粗糙，可见核仁，瘤细胞呈小巢状、条索状排列，局部围成假腺样结构(图5～8)。
3?讨论
恶性黑色素瘤是发生胃肠道转移较常见的恶性肿瘤之一。恶性黑色素瘤发生胃肠道转移的临床症状特征不典型，可有腹胀、腹痛、嗳气、疲劳、便血、腹部肿块、肠梗阻等症状。既往有研究报道，216例尸检病例中， 最常见的转移部位为淋巴结(73.6%)和肺(71.3%)， 其他部位依次为肝(58.3%)、脑(54.6%)、骨(48.6%)和肾上腺(46.8%)，多器官转移常见(95.0%)[1]。
内镜下主要有3种表现类型[2]：(1)单个隆起型：隆起局部表面光滑，有拱型皱襞，类似黏膜下肿瘤，隆起顶部可有凹陷或溃疡；(2)多发隆起型：单个隆起型表现；(3)弥漫型：类似Borrmann IV期的胃癌。由于胃肠道转移性恶性黑色素瘤常常发现较晚，肿瘤体积较大，单个隆起型有时候大体表现更似大的息肉样肿物。
恶性黑色素瘤细胞类型多种多样，常见的有小细胞、上皮样或组织细胞样细胞、多核细胞、梭形细胞、气球样黑色素细胞、横纹肌样细胞、黄瘤样细胞、印戒状细胞、巨大畸形细胞等等[3]。当肿瘤细胞较单一时，就构成一些特殊类型。恶性黑色素瘤的组织结构可呈肉瘤样、癌样、假腺样、腺样、乳头状、恶性纤维组织细胞瘤样等 ......
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