胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗(2)
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1.2?方法
患者均于术前行胃肠减压。腹腔镜治疗组给予气管插管全麻，于脐作10 mm弧形切口，建立压力为15 mm Hg CO2气腹后插入trocar进腹腔。采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直视下分别建立主操作孔和副操作孔，分别位于左锁骨中线肋缘2 cm和右锁骨中线肋缘下2 cm。探查腹腔，将腹腔渗液、脓液用吸引器吸尽方实施手术，手术中行常规穿孔部位活体组织检查。于腹腔送入可吸收线的雪橇形针，穿孔较大或估计不易愈合者，可行全层缝合，穿孔处填塞部分游离大网膜后再结扎关闭穿孔，并涂抹生物蛋白胶。对于穿孔较小周围瘢痕组织少，可给予直接8字全层缝合，穿孔处固定大网膜。缝合穿孔后用生理盐水对腹腔、盆腔特别是肝下和膈下进行充分冲洗。引流管置小网膜孔于腋前线套管引出体外，固定。将CO2排净，套管拔除，缝合皮肤切口。
开腹手术治疗组，右上腹直肌切口常规手术修补，放置引流管。两组手术引流管均在切口无感染无液体排出的情况的方可拔除，一般情况下术后1～2 d即可拔除。
1.3?观察指标
分别记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数。
1.4?统计学处理
研究数据采用SPSS11.0统计软件 ......
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