3.2 下腰椎骨折的手术治疗的适应征

    目前对于下腰椎骨折的手术治疗的适应征尚无统一的标准，国外Butler等认为[4]：椎体前缘压缩大于50%、局部后凸成角大于15度，CT片示：椎管占位大于50%以上建议手术治疗。Seybold等认为：对于脊柱后方结构破坏导致脊柱不稳、进行性神经功能损害、多节段脊柱骨折、因多发伤等原因无法耐受支具治疗的下腰椎爆裂骨折的患者可考虑手术治疗。但对于无神经损伤、无明显局部后凸畸形、椎管内占位不明显或较轻的患者多数文献建议保守治疗[2]。手术治疗的最重要目标就是恢复椎管容积减轻椎管内压力，解除骨块对马尾神经的压迫恢复椎体高度和腰椎正常曲度，重建脊柱的稳定性，减少患者卧床时间及相关的并发症。本组患者均为严重爆裂性骨折合并有不同的神经损伤症状，患者年龄较轻，大部分为青壮年，腰的活动量大，笔者均采用了手术治疗，手术后神经损伤症状均有不同程度的恢复，没有进一步加重原有神经损伤症状。椎体高度恢复后没有再丢失。腰椎生理弧度恢复良好。13例患者术后1年以后腰椎的活动度良好，大部分回到工作岗位上，提高了患者的生活质量，减轻了患者的家庭负担。

    3.2.1 手术方式的选择 下腰椎骨折由于有骨盆环及髂嵴的阻挡 ......