经皮旋转微创气管切开术在危重病中的应用(2)
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通过实践作者总结出PDT操作过程中的几点体会:(1)PDT切口小,气管套管与周围组织能紧密相贴,能起到压迫止血作用,术后出血很少;正因为气管套管与周围组织结合紧密,气管套管几乎不会滑脱;(2)在PDT操作时,置入导丝多数会引起患者呛咳反应,因此,术前可予以适当镇痛镇静;(3)螺旋扩张器在旋转扩开颈前组织时用力不宜过大,既要充分扩开颈前组织,又要避免损伤气管后壁,在操作时保证导丝的活动度,可避免损伤气管后壁;当送入套管困难时,不能暴力置套管,应退出套管,重新进行旋转扩张几次,可顺利置入套管;(4)在气管插管困难时,应在球囊面罩辅助呼吸下果断行微创气管切开术,避免因插管时间过长导致患者严重缺氧;(5)在操作过程中,应常规监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸等变化。
综上,笔者认为,PDT是一种手术创伤小、操作时间短、出血少、并发症发生率低的微创气管切开术,在成人危急重症患者中值得大力推广,可作为首选气管切开术式。
[参考文献]
[1] 李春雨,贾晋太.气管切开技术微创化发展历程[J].中华医史杂志,2005,35(2):110-113.
[2] 马文芳,孙建鹰,赵静.经皮扩张气管切开术在急诊急救中的应用价值探讨[J].四川生理学杂志,2011,33(4):166-168.
[3] 贺承健,傅念,廖谷清,等.经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在ICU的应用体会[J].医学理论与实践,2012,25(14):1678-1680.
[4] Barbetti JK,Nichol AD,Choate KR,et al.Prospective observational study of postoperative complications after percutaneous dilatational or surgical tracheostomy in critically ill patients[J]. Crit Resuse,2009,11(4):244-249.
[5] Kluge S,Meyer A,Khnelt P,et al.Percutaneous tracheostomy is safe in patients with severe thrombocytopenia[J].Chest,2004,126(2):547-551.
[6] 沈芝红,王明明,吕志刚,等.经皮旋转气管切开术在ICU的应用[J].全科医学临床与教育,2010,8(4):452-453.
[7] 曹新林,李大明,任秀云.经皮旋转气管切开术在ICU临床应用体会[J].中外医学研究,2012,10(7):99.
[8] 李宏治,申捷,钟志越,等.经皮微创气管切开术在重症监护病房中的应用[J].中国临床医学,2008,15(3):332-334.
(收稿日期:2012-11-09)
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