TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用(1)
TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用,肝动脉化疗栓塞,门静脉栓塞,代偿增大,二期手术,中晚期肝癌
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[摘要] 目的 探讨原发性肝癌术前肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在有计划的人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大，保证术后残余肝有足够的肝储备功能，增加肝切除手术的安全性，扩大手术适应症，提高肝癌患者远期预后的作用。方法 对拟行半肝切除术但肝硬化肝脏体积萎缩预计手术切除后保留肝脏功能不足1例，肿瘤超过半肝拟行肝三叶切除术后预计肝功能不能代偿2例的中晚期肝癌患者术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后，二期手术切除。结果 TACE治疗后20天3例病人AFP均有不同程度下降，PVE治疗后20-30天AFP也有不同程度下降，其中1例比TACE治疗后下降更明显；PVE 术后 3-4 周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为 38.6% ～44.9% ，平均41.1% ，术后残肝体积>40﹪；行右三叶切除1例，扩大右半肝切除1例，左三叶切除1例，术后无1例发生肝功能衰竭，安全出院。随访1～12月，无肿瘤复发。结论 TACE是治疗中晚期肝癌最有效的非手术治疗方法 ，TACE联合门静脉栓塞对控制肿瘤生长活跃，减少术后转移复发，同时栓塞侧肝叶萎缩，未栓塞侧肝叶体积增大，有计划地增加保留肝叶的功能，增加术后残余肝脏(FLR)体积，增加肝切除手术的安全性，扩大手术适应，提高肝癌可切除性，减少远期复发具有重要意义，为不宜切除的中晚期巨大肝癌介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验，为中晚期肝癌的治疗开拓新的途径。
[关键词] 肝动脉化疗栓塞；门静脉栓塞；代偿增大；计划性；二期手术；中晚期肝癌
外科手术切除是肝癌的首选治疗方法[1]。但由于肝癌确诊时大多已属中晚期，且多合并肝硬化等因素，仅20%～30%患者适合手术切除。肝脏扩大切除可提高肝癌的疗效，但术中会不可避免地切除部分正常肝组织，如患者肝储备较差，尤其是合并肝硬化时，可能出现术后肝功能衰竭 ......
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