妊娠期并发急性胰腺炎36例临床诊治分析(2)
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2.2 发病诱因
所有的患者均接受腹部超声检查，其中24例患者(66.7%)发现胆道疾病(表2)。MAP组的18例患者(90.0%)由于胆道疾病导致急性胰腺炎，而在SAP组仅有6例(37.5%)。与此相反，SAP组大部分患者表现出高脂血症(62.5%)，而MAP组仅有2例(10%)。两组在高脂血症和胆道疾病的发生比例上差异有统计学意义(P=0.001)。
2.3 疾病转归
SAP组中9例发生休克，4例出现ARDS，1例发生MODS。有10例孕早期和中期患者，因患者本人及家属要求予以药物引产终止妊娠。26例孕妇在妊娠晚期剖宫产终止妊娠。有2例因胎儿宫内窘迫，胎儿娩出后死亡。3例SAP晚期妊娠患者合并高脂血症，在手术时可见腹腔内有大量乳糜样血性腹水，胰周脂肪组织出现皂化点，胰腺实质可见散在坏死。2例患者在术后血甘油三酯迅速下降，同时全身症状和体征也明显好转。36例中有2例先误诊为产科疾病，剖宫手术时确诊为APIP。有1例首诊为急性阑尾炎，在手术时才确诊为APIP。因此本研究中漏诊、误诊3例。所有患者住院时间10～58 d，平均21 d。
3 讨论
3.1 APIP的发病情况
妊娠的任何时期都有发生APIP的可能，尤其多见于妊娠中晚期。据Ramin等[3]报道，孕早、中、晚期以及产后发生APIP的发病率分别为19%、26%、53%和2%。有研究发现，我国的APIP发生率较低，可能与饮食习惯较清淡，大多数妊娠妇女为年轻初孕有关。但也可能由于病例发生散在，单个医院所遇过少等因素未作报道而被低估[4]。
本研究中回顾临床资料的结果与国外文献报道相接近，APIP的发生随着孕周的增加而增多，发生在晚期妊娠的AP患者比例高达72.0%，而在早孕期间仅为11.1%。尤其是大部分的SAP病例发生在晚期妊娠(93 ......
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