单纯型急性硬膜下血肿的影像学表现及治疗(2)
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急性硬膜下血肿的影像学诊断一般并不困难。复合型急性硬膜下血肿常见的头颅CT扫描检查多呈硬膜下长条状或新月状高密度影，累及的范围一般不超过二个脑叶，相比之下，单纯型急性硬膜下血肿的累及范围则较广，根据出血部位的不同，甚至可同时波及整个大脑半球的表面，尤其是上矢状窦和横窦等处静脉窦的出血，血肿边缘可一直延伸至大脑鐮中线及天幕等处。由于头颅CT检查一般仅行轴位扫描，通常不能显示顶部中线旁以及天幕附近的血肿，因此也有学者提出，在病情允许的情况下，必要时应行头颅CT扫描图像的三维重建[3]。此外，单纯型急性硬膜下血肿较少伴有脑挫裂伤且以桥静脉或静脉窦损伤多见，进入硬膜下腔的血液因缺乏脑血管或脑实质损伤后释放的凝血物质，血肿的形成过程相对较为缓慢，再加上脑叶及其表面沟回形态的不平整，使得硬膜下血肿在形成和延伸过程中出现同一部位或不同部位血凝块和不凝血同时存在的现象，在头颅CT扫描图像上即表现为混杂高低密度影、高低密度影分层或呈间隔状[9-10]。本组23例患者中，约50%的病例出现这类特征性的影像学表现。
综上所述，根据患者的影像学表现、意识状况和病情进展准确把握手术时机是决定单纯型急性硬膜下血肿预后的关键 ......
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