1.3.3 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化 术后颅内出肿、电解质紊乱、体内激素水平低下是颅咽管瘤术后意识改变的主要原因。颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24～48 h内。患者往往有意识，瞳孔及生命体征的改变。表现为全麻清醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷；瞳孔不对称，对光反应迟钝或消失；血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢。术后出血的主要原因是术中止血不彻底或电凝止血痂脱落，其他，如患者呼吸道不畅、CO2蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高。故术后应严密观察患者病情变化，24 h心电监护，并准确记录，避免增加颅内压的因素；一旦发现患者有颅内出血征象，应及时报告医生行CT检查，并做好再次手术止血的准备。同时立即抽取血生化标本，送检验科化验，及时取回化验报告。掌握检验结果的正常值，发现异常及时配合医生进行处理。若血生化正常可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。总之，当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的原因来评估，并及时报告医生，积极配合抢救。

    1.3.4 建立通畅的静脉通道 及时输入脱水、止血、抗炎、激素类等药物，加强巡视，防止甘露醇输入皮下引起皮肤组织坏死，必要时行锁骨下静脉穿刺置管并监测中心静脉压。

    1.3.5 注意尿崩症的发生 颅咽管瘤术后尿崩症为最常见的并发症之一。由于手术累及下丘脑和垂体柄，使抗利尿激素分泌减少，导致肾水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多 ......