系统性红斑狼疮伴自发性细菌性腹膜炎1例(2)
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2 讨论
SLE是一种常见的、自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累为它的两个主要临床特征[1-2]。目前诊断普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准，该标准11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断SLE[3]。该患者为青年女性，有面部蝶形红斑、多个关节肿痛、胸腹膜腔积液、肾脏受累、贫血、抗双链DNA抗体及抗核抗体阳性，且患者有脱发、月经不调、低补体血症，可明确诊断SLE。
SLE伴发急腹症时的临床表现复杂多样，缺乏特异性，SLE可累及消化系统而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现[4]，且可并发急性胰腺炎[5]、肠系膜血管炎[6]、自发性腹膜炎[7]，部分为SLE首发表现及主要表现，有时难与其它急腹症相鉴别，尤其在SLE尚未明确前以急腹症为首发表现时，甚至易被误诊消化道穿孔、肠梗阻而手术探查[8]。此患者腹痛部位以左上腹为主，加重时呈持续性，血钙降低，腹部平扫CT结果回报胰腺稍肿大，对临床诊治起误导作用，但结合患者无暴饮暴食、胆石症、胆道疾病等病史，动态监测血、尿、腹水淀粉酶无异常，仔细阅读CT片后发现胰腺实质密度均匀，胰周脂肪间隙尚清，两侧肾前筋膜未见增厚。因此，急性胰腺炎诊断依据不充分。狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断，需除外胃肠穿孔、肝胆脾胰病变、感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。大多合并白细胞减少等血液系统损害，无特异性实验室指标，因病变累及小肠为主 ......
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