大柴胡汤治疗胆总管结石的疗效观察(2)
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[Key words] Da chaihu tang；Choledocholithiasis；Traditional Chinese medicine lithagogue
胆总管下段结石是结石梗阻位于胆总管下段，临床以腹痛、黄疸、发热等为主要表现，中医病名为“腹痛、黄疸、心下痛”范畴，多与大柴胡汤证相似。2009年1月～2012年12月笔者采用大柴胡汤治疗胆总管结石患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院住院胆总管下段结石患72例，随机分为治疗组和对照组。所有患者均经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。治疗组36例，男12例，女24例；年龄56～84岁，病程3～30 d；伴发热者30例，皮肤巩膜黄染者36例，伴胆源性胰腺炎者15例；结石横径约17～22 mm。对照组36例，男15例，女21例；年龄54～78岁；病程2～21 d；伴发热者27例，皮肤巩膜黄染者30例，伴胆源性胰腺炎者9例；结石横径约16～25 mm。两组均有急性右上腹痛，伴恶心、或有呕吐。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者经B超、CT检查证实为胆总管结石、胆总管扩张，排除合并胆道恶性肿瘤，胆总管内结石横径≥15 mm。入院监测生命体征较平稳，无休克、神智异常等表现。中医证见胸胁苦满疼痛，或伴烦呕、发热，或全身黄染，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。
1.3 治疗方法
两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌(奥美拉唑)、解痉(山莨菪碱)、防治感染(头孢曲松+甲硝唑)、补充维生素K1和C、补液，纠正水、电解质紊乱，营养支持等常规治疗。治疗组在对照组用药基础上胃管鼻饲中药大柴胡汤，药物组成：柴胡12 g，黄芩10 g ，金钱草20 g，枳壳25 g，白芍15 g，生大黄(后下)30 g，法半夏10 g，大枣10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎制约150 mL，鼻饲后夹管约30 min ......
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