髓芯减压植骨、钽棒植入联合BMSCs治疗早期股骨头坏死疗效观察(2)
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多孔钽棒具有可靠和快速的骨生长及降低应力遮挡的特点， 且高度的生物相容性为骨组织修复提供条件[4]，对于将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。多孔钽棒具有独特的金属多孔结构，钽层厚度仅10～100μm，多孔钽弹性介于皮质骨与松质骨之间，有利于骨骼的重塑形。钽棒表面蜂窝状的立体结构，和股骨头内的松质骨相似，利于骨长入及与宿主骨的结合。Tanzer 等[5]为研究钽棒的特性，用电镜扫描的15例钽棒植入后股骨头坏死再行髋关节置换术病人，发现13例股骨头坏死的病人多孔钽棒上有新骨生长。多孔钽棒一方面可提供软骨下骨结构性支撑， 另一方面促进新骨生成， 延缓股骨头的塌陷，，推迟髋关节置换时间。
3.2 髓芯减压植骨、联合钽棒、BMSCs 移植治疗原理
髓芯减压改善坏死区血供[6]，骨髓干细胞(BMSCs)具有分化为成纤维细胞、成骨细胞、网状细胞等细胞胡特性。髓芯减压的同时进行骨髓干细胞移植术，为坏死的股骨头修复重建的提供了种子细胞，新生骨的重建与爬行替代提供物质基础。另一方面BMSCs能够分泌促进血管生成的细胞因子，使坏死区域血管生成增加，改善股骨头坏死区域的血液供应。Hernigou 等[7]采用髓芯减压加联合自体髂前上棘骨髓血治疗116 例189患髋股骨头坏死。术后平均7年随访发现， 在Ⅰ～Ⅱ期即塌陷前期ONFH的145髋，9髋需要再次关节置换手术，44 髋Ⅲ～Ⅳ期即塌陷后期中有25髋需要再次关节置换手术。孙伟等[8]也对髓芯减压联合自体MSCs移植治疗早期ONFH进行回顾性总结分析的疗效。经12个月随访分析发现临床Harris 评分和病理影像学观察均优于单纯髓芯减压组，认为髓芯减压联合自体MSCs 移植是治疗ARCO Ⅰ～ Ⅱ期ONFH安全有效的方法。
本组病例回顾发现，髓芯减压、钽棒联合BMSCs治疗早期股骨头坏死，保头治疗效果明显优于单纯治疗组及对照组。单纯治疗组效果优于空白对照组。从手术前后髋关节Harris 评分分析可以看出，联合治疗组对髋关节的功能改善优于其他组，能够明显缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能及活动情况 ......
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