2气腹对妇科恶性肿瘤患者腹膜IL—6表达的影响> CO2气腹对妇科恶性肿瘤患者腹膜IL—6表(2)
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3 讨论
近年来，针对腹腔镜恶性肿瘤手术后腹膜肿瘤转移和穿刺口种植的病因研究发现CO2特殊的气腹性质破坏了腹膜的正常代谢，抑制了局部免疫，可能会促进肿瘤的生长转移[1]。人体腹膜表面是连续排列的单层间皮细胞，它和腹腔巨噬细胞均可分泌多种免疫因子，如人肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor，TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)等，他们相互联系，参与构建腹膜免疫屏障。在恶性肿瘤术中术后IL-6是反映腹膜免疫功能的代表性因子，因为它不仅是宿主对创伤炎症的急性保护性反应介质，在术中术后创伤性免疫反应方面发挥着重要作用，而且有多种抗瘤活性：IL-6对肿瘤杀伤细胞CTL、NK等行使终末辅助功能；调节体液免疫反应.增强由特异性抗瘤细胞抗体介导ADCC效应或经抗体依赖性补体介导的溶瘤细胞作用；与相关因子形成网络作用相互增强免疫抗肿瘤[2]。本研究手术开始时腹膜IL-6的表达在恶性肿瘤组就明显高于良性肿瘤组(P<0.05)，说明早期恶性肿瘤患者通过增加免疫因子提高了腹膜的抗肿瘤免疫力。
文献报道CO2气腹腹腔镜对系统免疫影响较小，而局部免疫抑制较大。Araújo[3]分别用开腹和CO2腹腔镜方式对小鼠行盲肠结扎术，术中30分钟时动脉血中反映全身炎症的白细胞和淋巴细胞数，腹腔镜组显著少于开腹组；而此时腹腔液中免疫性因子IL-1、TNFα和IL-6的浓度腹腔镜组明显低于开腹组。CO2气腹降低了腹膜pH值，造成腹膜酸化，影响腹膜活性细胞氧化磷酸化、ATP生成的正常代谢，是细胞分泌功能下降，局部免疫因子减少的主要原因[4-5]。此外二氧化碳气腹还可导致肝门血供减少致使肝功能以及细胞介导的免疫反应下调[6] ......
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