护理干预对糖尿病足患者治疗的临床效果分析
[摘要]目的 探讨护理干预对糖尿病足患者治疗的临床效果。 方法 将98例糖尿病足患者随机分为两组，对照组49例给予常规护理，观察组49例则在对照组的基础上实施护理干预，并比较两组治疗的效果。 结果 观察组总有效率为91.84%明显高于对照组的71.43%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 综合护理干预能有效防止糖尿病足的发生、发展，明显提高临床治疗的有效率，提高患者的生存质量。
[关键词]糖尿病足；护理干预；临床效果
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)12-158-02
糖尿病(DN)是继肿瘤、心脑血管病之后第三大严重威胁人类健康的常见病、多发病、疑难病[1]。糖尿病及其并发症的防治研究已成为我国卫生工作中的重要课题[2]。到2025 年，我国糖尿病患者总数接近1 亿，成为世界上糖尿病患者人数仅次于印度的第二大国[3-4]。糖尿病足(DF)是指因糖尿病患者的下肢远端神经异常和神经病变使足部缺血，局部组织失去活力，发生严重的损伤、坏疽、感染、代谢紊乱、溃疡或深层组织破坏，最后导致部分患者需要截肢。这些足部的病例变化，则就是糖尿病足[5]。据统计，在所有需要截肢的患者中，糖尿病足居于首位原因，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍[6]。因此如何减少糖尿病足的发生和发展，最终减少致残率已成当代临床医护人员主要的任务。我们对糖尿病足患者实施综合护理干预措施，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010年1月～2013 年2月期间由佛山中医院及我院确诊的糖尿病足患者98例，其中男57例，女41例，年龄48～75岁，平均(58.2±8.6)岁，糖尿病病史1～22年，平均(9.3±2.6)年。均为 2 型DN患者伴不同程度的神经病变，主要临床表现是神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。并将患者随机分为观察组和对照组，每组各49例，两组患者的性别、年龄、病程、糖尿病足分级等方面相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予一般的常规护理，所有患者均通过配合医生的降糖、抗感染、活血化瘀药、严格控制血糖、正常药物治疗及饮食控制等系统的护理及健康指导。
观察组则在对照组的基础上实施综合护理干预。(1)健康教育：是DN的一项重要基础治疗，可以通过定期举办DN知识讲座，让患者掌握糖尿病足部溃疡的致病因素及各种急、慢性并发症的情况，加强患者足部护理教育、指导、建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。增强其对糖尿病足的危害意识，充满自信的配合治疗，进而延缓糖尿病足的发生和发展[7]。(2)心理护理：由于DN病程长，缠绵难愈，反复发作的特点，足部的感觉异常带来舒适的改变，担心截肢的危险，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、沮丧的不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，对疾病控制不利。护士对患者耐心沟通消除其不良情绪，使患者保持良好的心态，积极配合治疗与护理。(3)营养治疗：科学合理的正确饮食有利于控制血糖，改善糖、脂代谢紊乱和高血压。让患者保持低糖、低盐、低脂、富含纤维素的清淡饮食，给患者制定个体化的饮食运动计划，戒烟限酒，均衡营养，控制总热量的摄入，糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降。(4)运动与卫生：冬天注意保暖，每天按摩足部，每天参加适宜自己的运动，如散步、起坐等锻炼可促进局部血液循环，改善胰岛素抵抗状态和局部缺血缺氧状况。经常保持足部清洁，勤换鞋袜，每日早晚用温水泡脚及清洗足部，促进血液循环，时间5～10 min为宜，以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。如果足部皮肤干燥，就用润肤膏或羊毛脂均匀的涂擦，当发现局部有红肿、水疱、破溃应立即治疗。
1.3 效果评价[8]
临床痊愈：血糖控制优良，能够做日常工作，伤口与溃疡都愈合，没有化脓性感染，坏疽组织清除并具有新生的肉芽组织包裹残端。 显效：血糖基本控制，伤口与溃疡都缩小 1/2以上，基本控制化脓性感染，坏疽组织清除并具有新生的肉芽组织及皮肤未能完全包裹残端。有效：血糖有所改善，伤口与溃疡都缩小<1/2，化脓性感染减轻，坏疽组织清除并具有新生肉芽但长势不是很好。无效：坏疽病灶、溃疡、感染与血糖无改善。总有效=临床痊愈+显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均经积极治疗及护理 4～8 周后全部痊愈出院，无发生严重的并发症。观察组总有效率为91.84%明显高于对照组的71.43%，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
DN是一种常见的慢性、代谢性疾病，90%以上为2型DN，我国目前20岁以上的成年人DN患病率为9.7%，中国成人DN总数达9240万，居世界首位[9]。全球DN发病率居高不下，而DF是引起DN患者死亡和致残的主要原因[10]。据报道，97% 以上的糖尿病足高危人群通过积极护理干预能预防糖尿病足的发生[11]。通过积极有效的个性化病情进展分析，为患者制订并实施科学合理治疗方案和护理干预措施，科学恰当的护理对糖尿病足治疗的成败起着决定性作用。积极有效的控制血糖和正确的足部护理可减少糖尿病足 80%致残率[12]。医护人员让患者养成健康的生活习惯和遵医行为，对帮助他们安全度过感染期，消除不良情绪，建立战胜疾病的信心，缩短住院时间，降低截肢率，从而提高生活质量，都起着至关重要的作用。
本研究结果表明，两组患者均经积极治疗及护理 4～8 周后全部痊愈出院，无发生严重的并发症。观察组总有效率为91.84%明显高于对照组的71.43%，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。总之，有效地控制血糖及正确、有针对性的综合护理干预能有效防止糖尿病足的发生、发展，明显提高临床治疗的有效率，提高了患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 卞兆祥.中医药临床研究疗效评价中存在的问题与对策[J].世界科学技术—中医药现代化，2007，9(4)：91-95.
[2] 张亚军，袁婧茹，孙燕茹.中医药防治糖尿病系统综述文献的质量评价[J].中医杂志，2013，54(3)：245-248.
[3] 刘晓明，仲伟红.糖尿病足预防护理进展[J].解放军医药杂志，2011，23(2)：104-106.
[4] Vild S，Roglic G，Greeu A，et al.Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projectious fill 2030[J].Diabetes Care，2004，27：1047-1053.
[5] 薛梅.早期糖尿病足护理 84 例[J].中国社区医师，2013，15(4)：318.
[6] 李华江.糖尿病足诊治进展[J].海军医学杂志，2011，32(2)：143-145.
[7] 刘艳玲.糖尿病足的防治及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6(1)：171-172.
[8] 许樟荣.足部护理理论[M].北京：人民卫生出版社，1997：133-140.
[9] 孙东方.糖尿病患者常见的心理问题及护理措施[J].中国医药指南，2013，11(1)：661-662.
[10] 王玉珍，刘志国，顾洪斌，等.糖尿病足溃疡预后的影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2010，18(7)：507-511.
[11] 赵晓莉.糖尿病足高危人群 123 例足部护理干预[J].吉林医学，2012，33(10)： 2209-2210.
[12] 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志，2002，37(18)：22.
(收稿日期：2013-05-27), 百拇医药(邓玲玲 罗燕伟)
[关键词]糖尿病足；护理干预；临床效果
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)12-158-02
糖尿病(DN)是继肿瘤、心脑血管病之后第三大严重威胁人类健康的常见病、多发病、疑难病[1]。糖尿病及其并发症的防治研究已成为我国卫生工作中的重要课题[2]。到2025 年，我国糖尿病患者总数接近1 亿，成为世界上糖尿病患者人数仅次于印度的第二大国[3-4]。糖尿病足(DF)是指因糖尿病患者的下肢远端神经异常和神经病变使足部缺血，局部组织失去活力，发生严重的损伤、坏疽、感染、代谢紊乱、溃疡或深层组织破坏，最后导致部分患者需要截肢。这些足部的病例变化，则就是糖尿病足[5]。据统计，在所有需要截肢的患者中，糖尿病足居于首位原因，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍[6]。因此如何减少糖尿病足的发生和发展，最终减少致残率已成当代临床医护人员主要的任务。我们对糖尿病足患者实施综合护理干预措施，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010年1月～2013 年2月期间由佛山中医院及我院确诊的糖尿病足患者98例，其中男57例，女41例，年龄48～75岁，平均(58.2±8.6)岁，糖尿病病史1～22年，平均(9.3±2.6)年。均为 2 型DN患者伴不同程度的神经病变，主要临床表现是神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。并将患者随机分为观察组和对照组，每组各49例，两组患者的性别、年龄、病程、糖尿病足分级等方面相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予一般的常规护理，所有患者均通过配合医生的降糖、抗感染、活血化瘀药、严格控制血糖、正常药物治疗及饮食控制等系统的护理及健康指导。
观察组则在对照组的基础上实施综合护理干预。(1)健康教育：是DN的一项重要基础治疗，可以通过定期举办DN知识讲座，让患者掌握糖尿病足部溃疡的致病因素及各种急、慢性并发症的情况，加强患者足部护理教育、指导、建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。增强其对糖尿病足的危害意识，充满自信的配合治疗，进而延缓糖尿病足的发生和发展[7]。(2)心理护理：由于DN病程长，缠绵难愈，反复发作的特点，足部的感觉异常带来舒适的改变，担心截肢的危险，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、沮丧的不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，对疾病控制不利。护士对患者耐心沟通消除其不良情绪，使患者保持良好的心态，积极配合治疗与护理。(3)营养治疗：科学合理的正确饮食有利于控制血糖，改善糖、脂代谢紊乱和高血压。让患者保持低糖、低盐、低脂、富含纤维素的清淡饮食，给患者制定个体化的饮食运动计划，戒烟限酒，均衡营养，控制总热量的摄入，糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降。(4)运动与卫生：冬天注意保暖，每天按摩足部，每天参加适宜自己的运动，如散步、起坐等锻炼可促进局部血液循环，改善胰岛素抵抗状态和局部缺血缺氧状况。经常保持足部清洁，勤换鞋袜，每日早晚用温水泡脚及清洗足部，促进血液循环，时间5～10 min为宜，以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。如果足部皮肤干燥，就用润肤膏或羊毛脂均匀的涂擦，当发现局部有红肿、水疱、破溃应立即治疗。
1.3 效果评价[8]
临床痊愈：血糖控制优良，能够做日常工作，伤口与溃疡都愈合，没有化脓性感染，坏疽组织清除并具有新生的肉芽组织包裹残端。 显效：血糖基本控制，伤口与溃疡都缩小 1/2以上，基本控制化脓性感染，坏疽组织清除并具有新生的肉芽组织及皮肤未能完全包裹残端。有效：血糖有所改善，伤口与溃疡都缩小<1/2，化脓性感染减轻，坏疽组织清除并具有新生肉芽但长势不是很好。无效：坏疽病灶、溃疡、感染与血糖无改善。总有效=临床痊愈+显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均经积极治疗及护理 4～8 周后全部痊愈出院，无发生严重的并发症。观察组总有效率为91.84%明显高于对照组的71.43%，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
DN是一种常见的慢性、代谢性疾病，90%以上为2型DN，我国目前20岁以上的成年人DN患病率为9.7%，中国成人DN总数达9240万，居世界首位[9]。全球DN发病率居高不下，而DF是引起DN患者死亡和致残的主要原因[10]。据报道，97% 以上的糖尿病足高危人群通过积极护理干预能预防糖尿病足的发生[11]。通过积极有效的个性化病情进展分析，为患者制订并实施科学合理治疗方案和护理干预措施，科学恰当的护理对糖尿病足治疗的成败起着决定性作用。积极有效的控制血糖和正确的足部护理可减少糖尿病足 80%致残率[12]。医护人员让患者养成健康的生活习惯和遵医行为，对帮助他们安全度过感染期，消除不良情绪，建立战胜疾病的信心，缩短住院时间，降低截肢率，从而提高生活质量，都起着至关重要的作用。
本研究结果表明，两组患者均经积极治疗及护理 4～8 周后全部痊愈出院，无发生严重的并发症。观察组总有效率为91.84%明显高于对照组的71.43%，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。总之，有效地控制血糖及正确、有针对性的综合护理干预能有效防止糖尿病足的发生、发展，明显提高临床治疗的有效率，提高了患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 卞兆祥.中医药临床研究疗效评价中存在的问题与对策[J].世界科学技术—中医药现代化，2007，9(4)：91-95.
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[3] 刘晓明，仲伟红.糖尿病足预防护理进展[J].解放军医药杂志，2011，23(2)：104-106.
[4] Vild S，Roglic G，Greeu A，et al.Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projectious fill 2030[J].Diabetes Care，2004，27：1047-1053.
[5] 薛梅.早期糖尿病足护理 84 例[J].中国社区医师，2013，15(4)：318.
[6] 李华江.糖尿病足诊治进展[J].海军医学杂志，2011，32(2)：143-145.
[7] 刘艳玲.糖尿病足的防治及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6(1)：171-172.
[8] 许樟荣.足部护理理论[M].北京：人民卫生出版社，1997：133-140.
[9] 孙东方.糖尿病患者常见的心理问题及护理措施[J].中国医药指南，2013，11(1)：661-662.
[10] 王玉珍，刘志国，顾洪斌，等.糖尿病足溃疡预后的影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2010，18(7)：507-511.
[11] 赵晓莉.糖尿病足高危人群 123 例足部护理干预[J].吉林医学，2012，33(10)： 2209-2210.
[12] 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志，2002，37(18)：22.
(收稿日期：2013-05-27), 百拇医药(邓玲玲 罗燕伟)