岛盖区胶质瘤术后并发缺血性梗死(2)
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参见附件。
2.2 典型案例汇报
2.2.1 案例1
2.2.1.1 临床资料 69岁女性，主诉胶母细胞瘤，表现为左脸癫痫发作，继以左半脸痉挛。增强T1W MRI，显示了右侧舌脸原始运动和躯体感觉皮层内强化的占位灶，没有累及手指和岛叶(图3a)。神经学和神经生理学没有提示异常。
2.2.1.2 肿瘤手术 患者在全麻下做了右侧额顶颞的全颅切开术。我们用直接皮层刺激确定手指运动区，向顶部完全切开外侧裂，岛表面暴露于手术显微镜下。我们把中央前、中央和顶前动脉与肿瘤分开，加以保护，然后切除肿瘤下部，切到最深部，利用上界沟作为解剖学标志，信息来自神经导航系统，通过直接皮层激励到手指运动区，监测肌肉收缩，分段切除肿瘤。手术结束，肯定了皮质反应逐渐变弱。
2.2.1.3 术后结果 几乎完全的左侧轻偏瘫。术后立即做MRI，显示强化灶多数切除(图3b)，切除腔的下方留下一个缺血区，累及下行运动路径(图3c、d)。患者没有从左侧轻偏瘫中恢复过来。
2.2.2 案例2
2.2.2.1 临床资料 53岁男性，间变性星形细胞瘤，表现为右颞癫痫发作。T2W MRI显示左额下回盖部和中央前回与后回下侧到中央前结，没有累及岛叶(图4a)。给对比剂引起轻微不均匀强化。神经学和神经生理学检查没有提示异常。
2.2.2.2 肿瘤手术 在患者清醒的时候，做了左侧额顶颞颅骨切开术，清晰一直维持到肿瘤完全切除。使用神经导航系统，打开硬膜前，我们把一个硅树脂管插入里面最深部，作为防护[8]，我们确定手指和舌的运动区，舌和拇指的原始感觉部位，利用直接皮层激励，定位语言阻滞到额下回，肿瘤边界的前面和颞上回，向远端完全切开外侧裂，岛叶暴露于手术微镜下。在神经导航的协助下，我们把中央前和中央动脉与肿瘤分离，并加以保护，完全切除肿瘤一直到舌的运动和感觉区 ......
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