1.4 手术情况

    本组手术治疗20例，保守治疗10例。手术方法单侧或双侧标准外伤大骨瓣清除血肿及减压。9例手术中发现脑组织迅速向骨窗外膨出，经过度通气和降压治疗无效后，被迫切除大块膨出脑组织，然后关颅、缝合，术后均不治身亡。

    2 结果

    预后采用Glasgow预后评分法[2](glasgow outcome scale，GOS)评估，本组患者恢复良好者1例，中残7例，重残7例，植物人状态生存2例，死亡13例。其中，GCS 3分者4例全部死亡，4～5分者7例死亡，6～8分者2例死亡，总死亡率为43%。

    3 讨论

    外伤后急性弥漫性脑肿胀是指严重颅脑外伤数小时后一侧或双侧脑组织广泛性肿胀，常呈进行性恶性进展，临床报道病死率超过80%，是重度脑损伤后高病死率的重要原因之一。

    急性脑肿胀的的病理生理过程相当复杂，目前较为一致的观点认为其发病机制可能是由急性血管扩张、脑水肿或两者相互作用造成。(1)血管运动中枢损伤：外力(尤其是旋转性外力产生的剪应力)使桥脑蓝斑，中脑网状结构，丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻瘅，引起脑血管扩张[3]。脑容量增加，脑组织膨胀，脑体积增大[4] ......