慢性肾功能不全患者月经过多的治疗(1)
[摘要] 目的 探讨慢性肾功能不全患者月经过多的临床治疗。 方法 本次研究选择的对象共40例，均为我院2008年2月～2012年2月收治的慢性肾功能不全患者，均采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，回顾临床资料。 结果 本组40例患者中，置入左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗前PBAC评分(135.7±40.6)分，治疗6个月后为(32.8±8.7)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后月经期平均为(16.3±7.4)d，置入6个月后平均为(8.4±5.3)d，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，血红蛋白明显增高，子宫内膜厚度明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.05)，血清孕酮平均浓度差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 慢性肾功能不全患者月经过多采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，可使月经量明显减少，增高血红蛋白水平，减轻子宫内膜厚度，改善临床体征及症状，且无明显不良反应，使患者预后获得理想改善，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛开展应用。
[关键词] 慢性肾功能不全；月经过多；左炔诺孕酮宫内缓释系统
[中图分类号] R711.51 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)15-154-02
临床肾脏疾病类型中，慢性肾功能不全占有较高发生比例，受凝血功能异常影响，女性患者月经易出现过多状况，使肾性贫血加重，部分患者需采用子宫内膜切除术或子宫切除术治疗，严重影响预后及生存质量[1-2]。选择一种有效的方案治疗是改善预后，提高患者生存质量的关键。本次研究选择的对象共40例，均为我院2008年2月～2012年2月收治的慢性肾功能不全患者，均采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗，回顾临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的患者共40例，年龄29～52岁，平均
(41.7±8.4)岁。均与《临床肾脏病学》(第2版)制定的慢性肾功能不全标准符合，5例为代偿期，21例为失代偿期，11例为肾衰竭期，3例为尿毒症期。月经过多病程平均(3.1±0.7)年。子宫内膜单纯性增长3例，子宫内膜呈增生期反应37例。排除附件肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、黏膜下肌瘤患者。贫血：轻度12例，中度21例，重度7例。
1.2 方法
常规行诊断性刮宫术操作，取左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前1个月对月经状况设制卡片并记录，内膜厚度采用B超检查，并对血红蛋白加以测定，血清孕酮浓度在月经第4天进行检测。将左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)在月经第4～7天放置，确定宫腔<9 cm。
1.3 指标观察
(1)月经变化：观察月经量变化、包括明显减少，少量或点滴出血，闭经。(2)血红蛋白测定：在曼月乐置入第3个月，第12个月，对血红蛋白水平加以测定。(3)纵切面子宫内膜厚度：在左炔诺孕酮宫内缓释系统置入后第3个月、第12个月对子宫内膜纵切面厚度用彩超测定。(4)血清孕酮浓度：采用电化发光免疫法在曼月乐置入后第3个月进行测定。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用()表示，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组40例患者中，置入左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗3个月后月经期平均为(16.3±7.4)d，置入6个月后平均为(8.4±5.3)d，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，血红蛋白明显增高，子宫内膜厚度明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.05)，血清孕酮平均浓度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
慢性肾功能不全合并月经过多患者采用性激素药物治疗，可使肾脏负担加重，故部分患者采取手术治疗，具有严重创伤[3-4]。研究显示，月经过多采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)的治疗机制包括：宫腔内高浓度LNG(左炔诺孕酮)对孕激素(PR)和雌激素(ER)在子宫内膜的合成有抑制作用，促使间质蜕膜化，内膜腺体萎缩，造成上皮细胞失去活性，黏膜变薄，进而出现闭经或月经稀发；LNG对纤维酶原激活物抑制物的相关表达有诱导作用，进而可起到抗纤溶效果；可增加子宫动脉阻力，减少子宫血流量[5-6]。另外，左炔诺孕酮宫内缓释系统抗子宫内膜增生的相关机制为：ER在子宫内膜的合成在子宫内膜的高LNG浓度下可呈抑制显示，使子宫内膜失去对血液循环中雌二酶的敏感性，进而对内膜增生起到较强的拮抗效果。
另外，在曼月乐置入后，经内膜基底膜毛细血管网，LNG可快速吸收入血，释放入血循环的仅10%，血浓度稳定且居较低水平。结合本次研究结果显示，本组40例患者中，置入曼月乐3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗前PBAC评分(135.7±40.6)分，治疗6个月后为(32.8±8.7)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后月经期平均为(16.3±7.4)d，置入6个月后平均为(8.4±5.3)d，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，血红蛋白明显增高，子宫内膜厚度明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.05)，血清孕酮平均浓度差异无统计学意义(P>0.05)。提示与术前比较，血清孕酮平均值无明显差异，表明采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，除可改善症状和体征外，无明显不良反应[7-8]。Barbosa等报道，妇女在应用左炔诺孕酮宫内缓释系统7年后，血中LNG浓度为125～200 ng/L中位数。并检测显示与术前水平比较，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月后，血清孕酮平均值无明显差异，故此法具有较高安全性。, 百拇医药(陈丽丽 程小青 康碧芸 陆颖忠)
[关键词] 慢性肾功能不全；月经过多；左炔诺孕酮宫内缓释系统
[中图分类号] R711.51 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)15-154-02
临床肾脏疾病类型中，慢性肾功能不全占有较高发生比例，受凝血功能异常影响，女性患者月经易出现过多状况，使肾性贫血加重，部分患者需采用子宫内膜切除术或子宫切除术治疗，严重影响预后及生存质量[1-2]。选择一种有效的方案治疗是改善预后，提高患者生存质量的关键。本次研究选择的对象共40例，均为我院2008年2月～2012年2月收治的慢性肾功能不全患者，均采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗，回顾临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的患者共40例，年龄29～52岁，平均
(41.7±8.4)岁。均与《临床肾脏病学》(第2版)制定的慢性肾功能不全标准符合，5例为代偿期，21例为失代偿期，11例为肾衰竭期，3例为尿毒症期。月经过多病程平均(3.1±0.7)年。子宫内膜单纯性增长3例，子宫内膜呈增生期反应37例。排除附件肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、黏膜下肌瘤患者。贫血：轻度12例，中度21例，重度7例。
1.2 方法
常规行诊断性刮宫术操作，取左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前1个月对月经状况设制卡片并记录，内膜厚度采用B超检查，并对血红蛋白加以测定，血清孕酮浓度在月经第4天进行检测。将左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)在月经第4～7天放置，确定宫腔<9 cm。
1.3 指标观察
(1)月经变化：观察月经量变化、包括明显减少，少量或点滴出血，闭经。(2)血红蛋白测定：在曼月乐置入第3个月，第12个月，对血红蛋白水平加以测定。(3)纵切面子宫内膜厚度：在左炔诺孕酮宫内缓释系统置入后第3个月、第12个月对子宫内膜纵切面厚度用彩超测定。(4)血清孕酮浓度：采用电化发光免疫法在曼月乐置入后第3个月进行测定。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用()表示，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组40例患者中，置入左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗3个月后月经期平均为(16.3±7.4)d，置入6个月后平均为(8.4±5.3)d，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，血红蛋白明显增高，子宫内膜厚度明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.05)，血清孕酮平均浓度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
慢性肾功能不全合并月经过多患者采用性激素药物治疗，可使肾脏负担加重，故部分患者采取手术治疗，具有严重创伤[3-4]。研究显示，月经过多采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)的治疗机制包括：宫腔内高浓度LNG(左炔诺孕酮)对孕激素(PR)和雌激素(ER)在子宫内膜的合成有抑制作用，促使间质蜕膜化，内膜腺体萎缩，造成上皮细胞失去活性，黏膜变薄，进而出现闭经或月经稀发；LNG对纤维酶原激活物抑制物的相关表达有诱导作用，进而可起到抗纤溶效果；可增加子宫动脉阻力，减少子宫血流量[5-6]。另外，左炔诺孕酮宫内缓释系统抗子宫内膜增生的相关机制为：ER在子宫内膜的合成在子宫内膜的高LNG浓度下可呈抑制显示，使子宫内膜失去对血液循环中雌二酶的敏感性，进而对内膜增生起到较强的拮抗效果。
另外，在曼月乐置入后，经内膜基底膜毛细血管网，LNG可快速吸收入血，释放入血循环的仅10%，血浓度稳定且居较低水平。结合本次研究结果显示，本组40例患者中，置入曼月乐3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗前PBAC评分(135.7±40.6)分，治疗6个月后为(32.8±8.7)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后月经期平均为(16.3±7.4)d，置入6个月后平均为(8.4±5.3)d，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，血红蛋白明显增高，子宫内膜厚度明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.05)，血清孕酮平均浓度差异无统计学意义(P>0.05)。提示与术前比较，血清孕酮平均值无明显差异，表明采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，除可改善症状和体征外，无明显不良反应[7-8]。Barbosa等报道，妇女在应用左炔诺孕酮宫内缓释系统7年后，血中LNG浓度为125～200 ng/L中位数。并检测显示与术前水平比较，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月后，血清孕酮平均值无明显差异，故此法具有较高安全性。, 百拇医药(陈丽丽 程小青 康碧芸 陆颖忠)