两种不同术式治疗高龄急性胆囊炎的疗效观察(1)
[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)治疗高龄急性胆囊炎的临床疗效。 方法 将106例高龄急性胆囊炎患者随机分为两组，观察组53例行LC手术，对照组53例行OC手术。 结果 观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院时间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生0例，对照组6例占11.32%(6/53)，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 LC治疗高龄急性胆囊炎具有创伤小、疼痛轻、腹腔粘连少、手术时间短、术中出血量少、术野清晰、切口美观、下床活动时间早、恢复快、术后并发症少等优点。
[关键词]高龄急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术
[中图分类号] R575.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)16-173-03
急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，常需要急诊手术。其发病率随年龄增长而增加，面对高龄患者来说，无论采取何种术式，都有很大风险[1]。随着我国经济高速发展，生活水平不断地提高，人均寿命也在逐渐延长，高龄期、甚至长寿期老人渐渐增多。高龄患者年老体衰，机体应激能力差，极大部分合并慢性疾病等[2]。腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic choleeystectomy，LC)作为慢性胆囊良性疾病治疗的金标准，已取得患者和医护人员的普遍认可。在LC开展初期，急性结石性胆囊炎曾被列为LC的禁忌[3]，随着医疗技术的发展和医护人员不断积累经验和提高技术，LC在临床上应用越来越广泛。我们采用LC治疗高龄急性胆囊炎患者53例，获得满意临床效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年1月在我院住院的高龄急性胆囊炎患者106例，男59例，女47例，年龄73～88岁，平均(78.8±2.5)岁。临床表现：突发右上腹疼痛或中上腹疼痛加剧，伴有恶心、呕吐、不同程度的寒战和发热，肌紧张与反跳痛，并排除伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。均经B超或CT等检查确诊。初次发病65例，多次发病41例。发病时间2～72h，平均(10.5±2.3)h。合并胆囊结石101例，胆囊息肉5例；急性结石性胆囊炎101例，急性非结石性胆囊炎5例；按照病理分类：化脓性胆囊炎62例，急性单纯胆囊炎33例，坏疽性胆囊炎11例。所有患者均存在内科疾病，严重高血压35例，糖尿病23例，COPD28例，慢性心力衰竭21例，慢性支气管炎32例。两组患者均知情同意，并签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，每组各53例，两组性别、年龄、病情等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均12h禁食、4h禁饮、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡、合并症及抗感染进行对症治疗，常规完善血、尿、粪常规、血型、血生化、凝血机制、胸部X线片、心电图、胆系B超等相关检查，尽量让患者处在手术麻醉要求的安全情况。两组患者均采用气管插管全麻，取平卧位或者左侧卧位，常规消毒铺巾。观察采用取脐轮下横切口1cm，提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立起人工气腹，注入CO2约2～5L，在显示屏下定位取剑突下偏右1cm切口穿刺入腹
腔，开4个0.5～1.5cm的小洞，并维持腹腔内压力，再取右肋缘所锁骨中线下0.5cm穿刺入腹腔。解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。胆囊肿大者可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。放置胆囊床引流管，放出气体，拔除穿刺套管，缝合切口。术后24～48h如果无异常可拔管；对照组采取经腹直肌或右肋缘下斜切口，主要实施顺行或者顺逆结合切除胆囊，充分清理腹腔内渗液、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。
1.3 观察指标
记录两组患者术后切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用()表示，组间比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况比较
由表1可知，观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院时间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 手术并发症
观察组并发症发生0例，对照组主要是胆管损伤6例占11.32%(6/53)，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 高龄急性胆囊炎的特点
高龄期老年患者体质差、反应能力和痛觉迟钝，使早期症状体征不典型，有些高龄患者常不能真实反应疾病情况的严重程度，致使不能得到及时早期有效的诊治；重要脏器功能均有不同的损害，多伴有心血管、糖尿病、呼吸系统疾病，例如高血压患者常有全胆囊动脉硬化，管腔狭窄，造成胆囊供血不足，易发感染；大部分高龄患者饮食起居无人照顾，无规律饮食，导致胃及十二指肠缺少食物刺激，促胰液素、促胆囊收缩素等分泌少，造成胆囊平滑肌收缩次数减少或不收缩，胆囊胆汁淤积，胆泥沉积形成胆囊结石；高龄患者由于免疫功能低下，常发生化脓性胆囊炎，感染后胆囊内压力不断增高使胆囊高度膨胀，胆囊壁受压影响其血液循环。总之高龄患者急性胆囊炎病情难以控制，容易导致病情加重，甚至出现胆囊化脓、胆囊坏疽、穿孔率高等严重后果，所以早诊断、早手术是理想治疗该病的合理方案。, http://www.100md.com(肖德勇等)
[关键词]高龄急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术
[中图分类号] R575.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)16-173-03
急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，常需要急诊手术。其发病率随年龄增长而增加，面对高龄患者来说，无论采取何种术式，都有很大风险[1]。随着我国经济高速发展，生活水平不断地提高，人均寿命也在逐渐延长，高龄期、甚至长寿期老人渐渐增多。高龄患者年老体衰，机体应激能力差，极大部分合并慢性疾病等[2]。腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic choleeystectomy，LC)作为慢性胆囊良性疾病治疗的金标准，已取得患者和医护人员的普遍认可。在LC开展初期，急性结石性胆囊炎曾被列为LC的禁忌[3]，随着医疗技术的发展和医护人员不断积累经验和提高技术，LC在临床上应用越来越广泛。我们采用LC治疗高龄急性胆囊炎患者53例，获得满意临床效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年1月在我院住院的高龄急性胆囊炎患者106例，男59例，女47例，年龄73～88岁，平均(78.8±2.5)岁。临床表现：突发右上腹疼痛或中上腹疼痛加剧，伴有恶心、呕吐、不同程度的寒战和发热，肌紧张与反跳痛，并排除伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。均经B超或CT等检查确诊。初次发病65例，多次发病41例。发病时间2～72h，平均(10.5±2.3)h。合并胆囊结石101例，胆囊息肉5例；急性结石性胆囊炎101例，急性非结石性胆囊炎5例；按照病理分类：化脓性胆囊炎62例，急性单纯胆囊炎33例，坏疽性胆囊炎11例。所有患者均存在内科疾病，严重高血压35例，糖尿病23例，COPD28例，慢性心力衰竭21例，慢性支气管炎32例。两组患者均知情同意，并签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，每组各53例，两组性别、年龄、病情等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均12h禁食、4h禁饮、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡、合并症及抗感染进行对症治疗，常规完善血、尿、粪常规、血型、血生化、凝血机制、胸部X线片、心电图、胆系B超等相关检查，尽量让患者处在手术麻醉要求的安全情况。两组患者均采用气管插管全麻，取平卧位或者左侧卧位，常规消毒铺巾。观察采用取脐轮下横切口1cm，提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立起人工气腹，注入CO2约2～5L，在显示屏下定位取剑突下偏右1cm切口穿刺入腹
腔，开4个0.5～1.5cm的小洞，并维持腹腔内压力，再取右肋缘所锁骨中线下0.5cm穿刺入腹腔。解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。胆囊肿大者可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。放置胆囊床引流管，放出气体，拔除穿刺套管，缝合切口。术后24～48h如果无异常可拔管；对照组采取经腹直肌或右肋缘下斜切口，主要实施顺行或者顺逆结合切除胆囊，充分清理腹腔内渗液、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。
1.3 观察指标
记录两组患者术后切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用()表示，组间比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况比较
由表1可知，观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院时间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 手术并发症
观察组并发症发生0例，对照组主要是胆管损伤6例占11.32%(6/53)，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 高龄急性胆囊炎的特点
高龄期老年患者体质差、反应能力和痛觉迟钝，使早期症状体征不典型，有些高龄患者常不能真实反应疾病情况的严重程度，致使不能得到及时早期有效的诊治；重要脏器功能均有不同的损害，多伴有心血管、糖尿病、呼吸系统疾病，例如高血压患者常有全胆囊动脉硬化，管腔狭窄，造成胆囊供血不足，易发感染；大部分高龄患者饮食起居无人照顾，无规律饮食，导致胃及十二指肠缺少食物刺激，促胰液素、促胆囊收缩素等分泌少，造成胆囊平滑肌收缩次数减少或不收缩，胆囊胆汁淤积，胆泥沉积形成胆囊结石；高龄患者由于免疫功能低下，常发生化脓性胆囊炎，感染后胆囊内压力不断增高使胆囊高度膨胀，胆囊壁受压影响其血液循环。总之高龄患者急性胆囊炎病情难以控制，容易导致病情加重，甚至出现胆囊化脓、胆囊坏疽、穿孔率高等严重后果，所以早诊断、早手术是理想治疗该病的合理方案。, http://www.100md.com(肖德勇等)