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编号:13153784
急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究(2)
http://www.100md.com 2013年9月1日 《中国医药科学》 2013年第17期
     术中暴露胆囊后,在无法明确胆囊壶腹的情况下,解剖胆囊三角应从高往下沿胆囊壁解剖,有时可以从胆囊体部向下解剖。在不明确胆囊壶腹的情况下,不可盲目地从肝十二指肠水平解剖,此时若胆囊管短并且伴有胆囊Calot三角粘连,胆总管极易和胆囊一起被牵拉提起,胆总管后方因无粘连而极易被分离,导致把胆总管误认为胆囊管而被离断。在离断胆囊管后,分离胆囊动脉应尽量靠近抬起的胆囊壁,远离肝外胆管“高位”解剖,这样可避免肝外胆道,特别是右肝管、右肝动脉及副肝管的损伤。

    在离断和切开疑似胆囊管前,应明确是胆囊管而非其他管道。常用的方法是明确“三管和壶腹”,即胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊壶腹[5];90%的LC应该很容易暴露,其方法是在游离出疑似胆囊管和剥去部分胆囊三角的脂肪结缔组织后,用吸引器头钝性刮去肝十二指肠韧带的脂肪即可暴露左肝管、右肝管或肝总管、胆总管,不必特意地一味去找出并分离肝总管和胆总管 ......
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