3.3 妊娠合并ITP的治疗

    大部分孕妇合并轻中度血小板减少，孕期无临床症状，不需治疗。但在孕期后3月血小板计数往往会下降，需定期监测[4]，31%的患者孕期需干预以提升血小板数量[5]，目前认为血小板计数<50×109/L或有出血等临床症状时需要药物治疗。妊娠合并ITP的一线治疗原则为糖皮质激素治疗，糖皮质激素主要作用机制为刺激骨髓造血功能，抑制抗体产生及抗原抗体反应，减少血小板破坏。口服泼尼松可从小剂量(40～100mg/d)开始，持续4～6周，症状缓解后或血小板计数上升至>50×109/L时减量至10～20mg/d维持。本研究报道妊娠合并ITP孕妇孕期接受糖皮质激素治疗49例，有效39例。糖皮质激素孕期服用安全[6]但会增加高血压、高血糖、骨质疏松风险，增加妊娠并发症发生率[7]。大剂量激素对胎儿无害且可促进胎儿肺成熟，但孕期使用糖皮质激素是否改变新生儿血小板计数尚有争议[8]。产后糖皮质激素迅速撤退，因此使用激素应逐渐减量，避免分娩后血小板计数急剧下降。单纯糖皮质激素治疗无效者给予丙种球蛋白400mg/(kg·d)输注 ......