2.7 心理因素

    精神心理因素在分娩过程中起到了重要的作用，良好的心理是顺利分娩的关键[8]。许多产妇对自然分娩信心不足，惧怕疼痛直接选择剖宫产；试产过程中感觉疼痛不能忍受，要求剖宫产；都导致人为剖宫产率升高，瘢痕子宫随着增多。部分产妇分娩后对新生儿性别不满意导致情绪低落，大脑皮质层功能紊乱引起宫缩乏力。本组资料中14例行子宫切除术中13例是剖宫产分娩，1例经阴道分娩而切除子宫的就是因为三胎都是女儿，情绪极度低落，产后发生难以控制的大量出血。

    3 讨论

    3.1 相关因素

    产后出血发病急，可使患者在短期内死亡，因此掌握产后出血的发病原因和相关因素，及时处理产后出血，可减低产妇死亡率。近年来剖宫产率居高不下，也是产后出血发生率升高的重要原因，剖宫产分娩产后出血率明显高于自然分娩。由于剖宫产本身就存在产后出血的高危因素，如巨大儿、双胎、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫等一些高危因素往往是剖宫产手术的指征，加上手术创伤，因而剖宫产的出血量明显多于自然分娩。本组剖宫产的出血率为2.12%明显高于阴道分娩出血率1.35%，故严格掌握剖宫产指征，对有产后出血高危因素的病例术前正确的预测，做好充分准备，术前、术中干预，可减少产后出血量。随着现代生活水平的不断提高，很多孕妇盲目补充营养，活动过少；孕妇高龄、肥胖；孕前有显性糖尿病；导致胎儿过大也是产后出血的一个重要相关因素，本组巨大儿64例，占21.19%。此外流产次数增多，引起不同程度的子宫内膜损伤，继发性子宫内膜炎机会增加，是导致胎盘异常附着的重要原因，可导致产后出血的增多。本组流产史70例，占23.18%。因此，多次妊娠、多次流产也是产后出血的高危因素。

    3.2 原因及治疗措施

    产后出血的原因有宫缩乏力 ......