新生儿气胸临床分析(2)
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3 讨论
自发性气胸通常发生于最初的几次呼吸中，生后不久出现不同程度的呼吸困难，发生率占所有活产新生儿的1%～2%[3]，但也有一部分患儿无呼吸困难或症状较轻，而未被发现存在气胸。自发性气胸在已往的许多文献报道中所占比例均较少，Joann Smith等[4]对足月儿及晚期早产儿气胸进行研究，发现自发性气胸约占25%。但本研究的36例中，自发性气胸16例，约占44.4%，比例较文献报道高，考虑原因与临床上较注重气胸的预防，病理性因素及医源性因素所至气胸例数明显减少有关。据文献报道剖宫产儿气胸发生率为自然分娩儿的2.7倍(0.19%/0.07%)，说明有些自发性气胸可能与剖宫产手术过程有关[5]。在本研究中，自发性气胸16例中12例为剖宫产，占87.5%，而非自发性气胸中剖宫产儿所占比率仅为50%。剖宫产儿胸廓没有受到有效缓慢的挤压，气道内的液体也不像自然分娩儿那样在娩出前已被有效挤出，所以娩出时气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，容易导致肺泡过度扩张破裂发生自发性气胸[6]。有学者认为胎儿肺未成熟物质是导致剖宫产新生儿呼吸系统并发症的最主要原因，发生率和胎龄有关，自胎龄37周的84%到39周的18%[7]。Roth-kleiner等[8]认为胎龄39周以后剖宫产娩出的新生儿极少发生呼吸系统并发症。因此，对于无指征的剖宫产应尽量避免，如有手术指征，应尽量在胎龄39周以后或临产有宫缩发动时施行。
在非自发性气胸中，新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征及新生儿窒息复苏是最常见的病因[9]。在本研究中，有6例发生在呼吸窘迫综合征后，1例发生在胎粪吸入综合征之后，4例曾有窒息复苏病史，例数均低于既往报道。呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征患儿易于发生气胸主要与肺通气不均匀及需机械通气有关，而窒息复苏后易发生气胸主要与复苏时压力过高有关 ......
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