腹腔镜结直肠手术48例临床分析(2)
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3.2 根治性
对于恶性肿瘤而言，腹腔镜手术是否能达到根治效果一直是争论的热点。Moore等[5]采用随机对照的研究方法，发现在结直肠癌手术中淋巴结清扫数目、肠管切除长度、肿瘤上下切缘长度等方面，传统开腹手术组和腹腔镜手术组无明显差异。Zanghì等[6]收集欧洲1998年1月～ 2012年7月间的随机对照试验发现切口、穿刺口和腹膜种植在结直肠癌手术腹腔镜组与开放组间无明显差异。van der Pas等[7]在一项随机对照研究中，对手术结果，并发症，死亡率，病理检查结果报告等数据分析，结果腹腔镜直肠癌根治术和开放性手术可获得类似的安全切缘，保证了肿瘤切除的完整性，腹腔镜手术可应用于结直肠癌的根治手术治疗。在本组结直肠恶性肿瘤的手术中，我们严格遵守结直肠癌手术的基本原则，整个手术过程中，采用无瘤原则，如切口隔离，肿瘤隔离，切除合适的肠段，规范的淋巴结清扫，并术中5-FU化疗。腹腔镜高清技术和超声刀的使用可抵达狭窄的小骨盆，加上腔镜的放大作用，使术野显示更清晰，更清楚地判断盆筋膜脏壁层的间隙，更准确选择入路，更完整地切除系膜，术中对肿瘤的挤压也明显减少[8]。对于熟练的腹腔镜操作者而言，只要掌握了开腹结直肠肿瘤根治术和腹腔镜技术，用腹腔镜完全可以在病变肠管的切除、淋巴清扫范围方面达到开腹手术的切除范围。
3.3 并发症
腹腔镜结直肠手术并发症可分为穿刺口相关并发症、腹腔内的并发症及中转开腹手术[9]。穿刺口并发症主要是粘连性肠梗阻和切口疝形成。Taylor等[10]研究发现腹腔镜结直肠手术组与开放组间术后粘连性肠梗阻和切口疝的发生率无明显差异。Kuhry等[11]对欧洲12个腹腔镜结直肠手术远期疗效临床试验(包括3346名患者)的系统性回顾分析显示：腹腔镜组和开腹组术后切口疝发病率无明显差异，术后因腹腔粘连而再次手术的概率无明显差异 ......
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