MRI在强直性脊柱炎骶髂关节中的早期诊断价值(2)
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参见附件。
15例MRI检查患者中，0级2例，SIJ三线解剖结构正常或可疑(图1)，仅表现软骨下骨质和骨髓明显水肿(图2)，软骨下骨质无明确侵蚀。Ⅰ级2例，软骨局部信号减低，间隙正常或略增宽，骨髓水肿明显，软骨下骨质细微侵蚀， 1例伴软组织明显肿胀。Ⅱ级5例，结构模糊，间隙正常或稍宽，软骨不规则破坏，部分碎裂，软骨下骨质有轻微或明确侵蚀、小囊变或硬化，骨髓水肿较明显(图3)；其中2例累及双侧髋关节、股骨粗隆、韧带附着处等，局部可见脂肪沉积。Ⅲ级2例，软骨明显碎裂、混杂，部分消失，间隙假增宽或明显变窄，骨质明显侵蚀、硬化(图4)，有融合，骨髓水肿散在或局限，有脂肪沉积。Ⅳ级4例，软骨基本破坏消失，仅少量残存，间隙大部或完全以纤维或骨性融合，骨质硬化和脂肪沉积明显，2例骨髓局限性水肿，2例未见水肿。其中Ⅲ～Ⅳ级有3例累及相邻椎小关节或髋关节、耻骨联合、股骨上段、韧带附着处等。误诊2例，分别误诊为髂骨骨髓炎和骨髓水肿综合征。
图1 T2WI三线结构近正常
图2 T2-SPAIR软骨连续性存在，略显示局部信号高低不等，双侧软骨下骨皮质无明确破坏，髂、髂骨骨髓大片状炎性水肿
图1、2 为同一0级SIJ炎
图3 Ⅱ级SIJ炎T2-SPAIR，三线结构模糊，间隙稍宽，软骨轻微不规则破坏、无明显碎裂；右侧关节面下骨质有限局性破坏和硬化，并骨髓和周围软组织明显水肿；双侧股骨粗隆和韧带附着处受累呈高信号
图4 Ⅲ级SIJ炎T2-SPAIR，软骨结构碎裂、紊乱，软骨下骨质破坏和硬化，关节间隙变窄和右侧部分融合，双侧股骨粗隆和韧带附着处炎性水肿
3 讨论
3.1 AS影像学诊断方法的比较
DR/CT是AS的常规影像学检查的首选或筛查方法，但明确显示常是DR分级的Ⅲ～IV期 ......
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