合并化脓性炎的良性前列腺增生2例病例分析
[摘要] 目的 探讨良性前列腺增生合并前列腺化脓性炎的临床表现及诊断。方法 回顾分析良性前列腺增生合并化脓性炎2例临床资料。结果 2例患者均<60岁，均以发热、感染并急性尿潴留就诊。2例患者tPSA均>100ng/mL，彩超提示前列腺增生并钙化。前列腺MRI及前列腺波谱分析(MRI/MRS)提示良性前列腺增生、前列腺炎。术后常规病理结果示良性前列腺增生并局灶化脓性炎。结论 当前列腺增生患者PSA明显升高，客观检查提示前列腺炎、感染时，应积极控制感染、动态监测PSA，以降低前列腺癌的误诊率。
[关键词] BPH；化脓性炎；PSA
[中图分类号] R697.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)03-163-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)与前列腺癌临床表现均可有下尿路梗阻症状(lower urinary tract symptom，LUTS)，但治疗方法、预后截然不同。本研究发现良性前列腺增生合并前列腺化脓性炎患者PSA远高于正常，易误诊为前列腺癌。本文收集tPSA>100ng/mL，病理提示良性前列腺增生合并前列腺化脓性炎患者2例，分析其共同特征，以期提高临床对合并化脓性炎的前列腺增生症的认识，避免误诊为前列腺癌。
1 资料与方法
收集2013年9月郑州大学第一附属医院泌尿外科诊治的良性前列腺增生合并组织学化脓性炎病例2例，入院完善相关检查及术前准备，行经尿道前列腺汽化电切术，将术中切除前列腺组织送常规病理检查，动态监测血、尿常规，细菌培养，及术后PSA变化，院外随访2个月。病例1 男，52岁。因排尿困难伴尿频、尿急3年，加重伴尿潴留反复发作1周、发热3d入院。体温最高40℃，外院查彩超示：前列腺体积增大，内探及强回声，长径4mm。查尿流动力学示：(1)逼尿肌过度活动；(2)膀胱出口梗阻。入院后直肠指诊示：前列腺I度增生，腺体表面光滑，有触痛，质地中等硬，中央沟变浅，边缘清楚。查tPSA>100ng/mL，fPSA 41.76ng/mL，前列腺MRI/MRS示：前列腺体积增大(60mm×47mm×54mm)，周围界限模糊考虑炎性改变。术中见前列腺双侧叶增大，中叶明显突入膀胱，膀胱三角区可见出血点。术中取活检送快速冰冻示：良性前列腺增生伴较多慢性炎细胞浸润。术后常规病理示：良性前列腺增生伴较多急、慢性炎细胞浸润，局部微脓肿形成。拔除尿管后复查PSA示：tPSA 27.42ng/mL、fPSA 0.65ng/mL、f/t 0.02。
病例2 男，55岁。因排尿困难伴尿频3年，加重伴尿潴留、发热3周入院。体温最高39℃，外院查tPSA>100ng/mL，给予抗感染治疗并留置尿管3周，复查tPSA 20.5ng/mL，查彩超示：前列腺体积增大，内可见多发钙化灶。查尿流动力学示：膀胱出口梗阻。行前列腺穿刺活检示：良性前列腺增生。入院后直肠指诊示：前列腺Ⅱ度增大，表面凹凸不平，中央沟变浅，双侧不能触及前列腺外侧缘，可及触痛。查前列腺MRI/MRS示：前列腺外周带异常信号，考虑炎性，前列腺增生(62mm×43mm×51mm)。术中见前列腺双侧叶增大，中叶突入膀胱，膀胱各壁可见小梁形成。术后常规病理示：符合良性前列腺增生并间质慢性炎，局灶化脓性炎。拔除尿管后复查PSA示：tPSA 6.98ng/mL、fPSA 0.21ng/mL、f/t 0.03。
2 结果
2例患者均有严重的LUTS表现，均因急性尿潴留伴高热就诊，首诊查tPSA>100ng/mL，败血症并泌尿系感染，彩超提示前列腺增生并内可及钙化灶。其中病例1表现出严重焦虑、顽固的会阴部胀痛，病例2反复查tPSA高于正常，但前列腺穿刺提示BPH。入院后查前列腺MRI，均为前列腺内炎症并良性前列腺增生。给予抗感染治疗后行手术治疗，术中所见切面有小结石，未见癌组织形成。术后常规病理提示前列腺内有细菌感染，表现为化脓性炎及局灶微脓肿形成，复查PSA明显降低。1个月后随访PSA正常。
3 讨论
前列腺炎是成年男性的常见疾病，约有50%的男性一生中某个时期会受到前列腺炎的影响[1]。根据现在国际上普遍采用的NIH推荐前列腺炎新分类法，组织学前列腺炎属于IV型前列腺炎，检出率达50.3%[2]。BPH患者尿频、尿急、尿痛等下尿路症状可诱导前列腺炎症的产生和发展，增生严重的前列腺合并感染的可能性更大[3-4]。前列腺增生患者往往伴有组织学前列腺炎，急性前列腺炎与慢性活动性前列腺炎与血清中PSA 水平相关，是导致PSA升高的重要因素。大量研究表明，合并组织学前列腺炎的BPH血清PSA水平大于单纯BPH[5]。
PSA产生于前列腺腺上皮中已分化的柱状上皮，在临床工作中主要用于前列腺癌的筛查、治疗疗效及预后判断，当tPSA>100ng/mL时，高度提示前列腺癌[6]。而顾润国等[7]分析，有症状性和无症状性前列腺炎均可导致血清PSA升高，在以其作为前列腺癌诊断和筛选指标时，应考虑前列腺炎造成的干扰。前列腺炎所致的血清PSA升高主要与炎症所致腺体内侵袭破坏程度有关，支持该说法且被广泛采纳的是PSA渗漏学说[8]，炎症反应破坏了前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前列腺腺管及腺泡内的PSA渗漏进入血液循环，血清PSA明显升高。
本文所述2例BPH患者均证实合并组织学前列腺炎，前列腺炎合并感染诱导急性尿潴留，反复尿潴留引起泌尿系感染。无论是逆行性感染还是经血传播都更容易形成局部化脓性炎、脓肿，使原有生理屏障破坏及腺体内PSA渗出，从而大量PSA释放入血循环，导致血清tPSA显著升高。根据本文2例患者的诊疗经验，此类患者发病年龄提前，血清PSA显著升高，同时表现出下尿路梗阻症状、合并感染，病史、客观检查示前列腺存在组织学炎症，应高度怀疑局部化脓性感染的存在，绝不能盲目相信PSA而诊断为前列腺癌。处理首先应充分引流尿液，改善患者症状的同时控制感染，待感染控制后，再次复查PSA，这样可降低前列腺癌的误诊率。
[参考文献]
[1] Krieger，Riley，Cherh，et al.Epidemiology of prostatitis：new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol，2003，21(2)：70-74.
[2] 张祥华，张骞.良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率[J].中华临床医师杂志，2007，1(7)：29-31.
[3] 吴德锋，杨毅.良性前列腺增生合并前列腺炎患者临床特点分析[J].Chineses General Practice，2011，14(8)：85-86.
[4] 王宝太，王原.前列腺增生症合并前列腺癌和前列腺炎[J].西安交通大学学报(医学版)，2003，24(3)：292-294.
[5] 白安胜，汪峰.前列腺增生症患者合并前列腺炎对血清PSA的影响[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(2)：177-179.
[6] 周利群，那彦群.良性前列腺增生与前列腺癌患者血清总PSA水平与游离PSA比值的比较[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(6)：354-357.
[7] 顾润国，周春文，马庆铮.有症状性和无症状性前列腺炎对血清tPSA及fPSA影响的比较[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(6)：366-367.
[8] 龙智，何乐业.合并前列腺炎的良性前列腺增生症的临床分析[J].中南大学学报(医学版)，2010，35(4)：381-383.
(收稿日期：2013-11-02), http://www.100md.com(丁小举等)
[关键词] BPH；化脓性炎；PSA
[中图分类号] R697.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)03-163-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)与前列腺癌临床表现均可有下尿路梗阻症状(lower urinary tract symptom，LUTS)，但治疗方法、预后截然不同。本研究发现良性前列腺增生合并前列腺化脓性炎患者PSA远高于正常，易误诊为前列腺癌。本文收集tPSA>100ng/mL，病理提示良性前列腺增生合并前列腺化脓性炎患者2例，分析其共同特征，以期提高临床对合并化脓性炎的前列腺增生症的认识，避免误诊为前列腺癌。
1 资料与方法
收集2013年9月郑州大学第一附属医院泌尿外科诊治的良性前列腺增生合并组织学化脓性炎病例2例，入院完善相关检查及术前准备，行经尿道前列腺汽化电切术，将术中切除前列腺组织送常规病理检查，动态监测血、尿常规，细菌培养，及术后PSA变化，院外随访2个月。病例1 男，52岁。因排尿困难伴尿频、尿急3年，加重伴尿潴留反复发作1周、发热3d入院。体温最高40℃，外院查彩超示：前列腺体积增大，内探及强回声，长径4mm。查尿流动力学示：(1)逼尿肌过度活动；(2)膀胱出口梗阻。入院后直肠指诊示：前列腺I度增生，腺体表面光滑，有触痛，质地中等硬，中央沟变浅，边缘清楚。查tPSA>100ng/mL，fPSA 41.76ng/mL，前列腺MRI/MRS示：前列腺体积增大(60mm×47mm×54mm)，周围界限模糊考虑炎性改变。术中见前列腺双侧叶增大，中叶明显突入膀胱，膀胱三角区可见出血点。术中取活检送快速冰冻示：良性前列腺增生伴较多慢性炎细胞浸润。术后常规病理示：良性前列腺增生伴较多急、慢性炎细胞浸润，局部微脓肿形成。拔除尿管后复查PSA示：tPSA 27.42ng/mL、fPSA 0.65ng/mL、f/t 0.02。
病例2 男，55岁。因排尿困难伴尿频3年，加重伴尿潴留、发热3周入院。体温最高39℃，外院查tPSA>100ng/mL，给予抗感染治疗并留置尿管3周，复查tPSA 20.5ng/mL，查彩超示：前列腺体积增大，内可见多发钙化灶。查尿流动力学示：膀胱出口梗阻。行前列腺穿刺活检示：良性前列腺增生。入院后直肠指诊示：前列腺Ⅱ度增大，表面凹凸不平，中央沟变浅，双侧不能触及前列腺外侧缘，可及触痛。查前列腺MRI/MRS示：前列腺外周带异常信号，考虑炎性，前列腺增生(62mm×43mm×51mm)。术中见前列腺双侧叶增大，中叶突入膀胱，膀胱各壁可见小梁形成。术后常规病理示：符合良性前列腺增生并间质慢性炎，局灶化脓性炎。拔除尿管后复查PSA示：tPSA 6.98ng/mL、fPSA 0.21ng/mL、f/t 0.03。
2 结果
2例患者均有严重的LUTS表现，均因急性尿潴留伴高热就诊，首诊查tPSA>100ng/mL，败血症并泌尿系感染，彩超提示前列腺增生并内可及钙化灶。其中病例1表现出严重焦虑、顽固的会阴部胀痛，病例2反复查tPSA高于正常，但前列腺穿刺提示BPH。入院后查前列腺MRI，均为前列腺内炎症并良性前列腺增生。给予抗感染治疗后行手术治疗，术中所见切面有小结石，未见癌组织形成。术后常规病理提示前列腺内有细菌感染，表现为化脓性炎及局灶微脓肿形成，复查PSA明显降低。1个月后随访PSA正常。
3 讨论
前列腺炎是成年男性的常见疾病，约有50%的男性一生中某个时期会受到前列腺炎的影响[1]。根据现在国际上普遍采用的NIH推荐前列腺炎新分类法，组织学前列腺炎属于IV型前列腺炎，检出率达50.3%[2]。BPH患者尿频、尿急、尿痛等下尿路症状可诱导前列腺炎症的产生和发展，增生严重的前列腺合并感染的可能性更大[3-4]。前列腺增生患者往往伴有组织学前列腺炎，急性前列腺炎与慢性活动性前列腺炎与血清中PSA 水平相关，是导致PSA升高的重要因素。大量研究表明，合并组织学前列腺炎的BPH血清PSA水平大于单纯BPH[5]。
PSA产生于前列腺腺上皮中已分化的柱状上皮，在临床工作中主要用于前列腺癌的筛查、治疗疗效及预后判断，当tPSA>100ng/mL时，高度提示前列腺癌[6]。而顾润国等[7]分析，有症状性和无症状性前列腺炎均可导致血清PSA升高，在以其作为前列腺癌诊断和筛选指标时，应考虑前列腺炎造成的干扰。前列腺炎所致的血清PSA升高主要与炎症所致腺体内侵袭破坏程度有关，支持该说法且被广泛采纳的是PSA渗漏学说[8]，炎症反应破坏了前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前列腺腺管及腺泡内的PSA渗漏进入血液循环，血清PSA明显升高。
本文所述2例BPH患者均证实合并组织学前列腺炎，前列腺炎合并感染诱导急性尿潴留，反复尿潴留引起泌尿系感染。无论是逆行性感染还是经血传播都更容易形成局部化脓性炎、脓肿，使原有生理屏障破坏及腺体内PSA渗出，从而大量PSA释放入血循环，导致血清tPSA显著升高。根据本文2例患者的诊疗经验，此类患者发病年龄提前，血清PSA显著升高，同时表现出下尿路梗阻症状、合并感染，病史、客观检查示前列腺存在组织学炎症，应高度怀疑局部化脓性感染的存在，绝不能盲目相信PSA而诊断为前列腺癌。处理首先应充分引流尿液，改善患者症状的同时控制感染，待感染控制后，再次复查PSA，这样可降低前列腺癌的误诊率。
[参考文献]
[1] Krieger，Riley，Cherh，et al.Epidemiology of prostatitis：new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol，2003，21(2)：70-74.
[2] 张祥华，张骞.良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率[J].中华临床医师杂志，2007，1(7)：29-31.
[3] 吴德锋，杨毅.良性前列腺增生合并前列腺炎患者临床特点分析[J].Chineses General Practice，2011，14(8)：85-86.
[4] 王宝太，王原.前列腺增生症合并前列腺癌和前列腺炎[J].西安交通大学学报(医学版)，2003，24(3)：292-294.
[5] 白安胜，汪峰.前列腺增生症患者合并前列腺炎对血清PSA的影响[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(2)：177-179.
[6] 周利群，那彦群.良性前列腺增生与前列腺癌患者血清总PSA水平与游离PSA比值的比较[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(6)：354-357.
[7] 顾润国，周春文，马庆铮.有症状性和无症状性前列腺炎对血清tPSA及fPSA影响的比较[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(6)：366-367.
[8] 龙智，何乐业.合并前列腺炎的良性前列腺增生症的临床分析[J].中南大学学报(医学版)，2010，35(4)：381-383.
(收稿日期：2013-11-02), http://www.100md.com(丁小举等)