[摘要] 目的 了解某三甲医院目前病案书写的质量情况，分析归档病案存在的缺陷，探讨解决问题及提高质量的对策。方法 随机抽查某三甲医院2012年7月～2013年7月的出院归档病案共1510份，对存在缺陷进行统计、分析。结果 在1510份归档病案中，甲级病历1493份，乙级病历17份，甲级率98.87%。 结论 提高病案书写质量，体现医疗文书的价值，维护医患双方的合法权益，更好地为患者和临床、科研服务。

    [关键词] 病历质量；缺陷分析；对策探讨

    [中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)03-176-04

    病案是医务人员重要的医学档案资料，是对患者疾病发生、发展、诊疗、护理、转归等情况的客观和系统的记录，它不仅是患者及家属向单位、保险部门寻求医疗保障和经济利益的依据，更是处理医疗事故和医疗纠纷，进行医疗技术和司法鉴定的重要依据[1]。对医院来讲，病历室医院医疗信息管理水平和医护质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料[2]。病历质量是医疗质量建设的核心工作之一[3]。如何合理、高效地实施病历质量控制，保证病历质量 ......