关于自主呼吸的判定，还有一种情况是，患者实际上已经没有自主呼吸了，但看上去还是有自主呼吸，包括外源性因素，包括气囊、气管出现积水、漏气现象，内源性因素包括主动脉弓球囊反搏、尤其心源性触发在文献中的报道比较多。在脑死亡的早期，会出现高血压、高输出量的过程，这种流量有时会触发呼吸机，使患者看上去还有呼吸。如果在这种情况下，把流量触发改为压力触发，压力触发调至-2cm H2O时，这个触发就看不到了。我们看到的呼吸波形是与心电图同步的，这可以帮助我们进行判断。

    对怀疑有心源性呼吸机触发的情况，一是要仔细看呼吸机的波形，看与患者的心跳是否同步；二是把流量触发改为压力触发，以避免心源性呼吸机触发。

    ◎TCD检查，哪些特例需注意？

    经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD )可直接监测颅内大血管的血流情况，敏感性及准确性高，并且有无创、方便、价格低廉及重复性好的优点，在诊断患者脑死亡方面有不可替代的作用，但它的敏感性和特异性是有一定限度的。因此，对拟诊断脑死亡的患者行TCD检查，观察脑死亡患者的TCD频谱表现，可了解TCD对脑死亡的诊断价值。

    TCD是我们确认试验里的一种 ......