2 经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)

    自从1997年Hijikata等[12]报道采用经皮后外侧入路腰椎髓核摘除术以来，经皮微创髓核摘除术迅速发展。1977年Yeung[13]首创YESS(Yeung endoscopic spine system)技术，其最大特点是由内向外技术，即经椎间孔内安全三角区进入椎间盘内，通过7.5mm的工作套管置入内镜和器械，直视下由椎间盘内向外切除髓核组织，适应证主要包括：包容型腰椎间盘突出、与椎间盘内髓核有牵连的脱出型、极外侧型突出和椎间盘源性疼痛。王建[14]报道了YESS技术治疗极外侧腰椎间盘突出症，平均随访半年多，优良率可达88%以上。周建伟等[15]采用YESS技术治疗112例椎间盘突出症患者，81例获得至少60个月随访，Nakai分级法术后和末次随访的优良率分别为82.7%和77.7%，有良好的远期疗效。以上临床研究表明，椎间孔镜YESS技术在治疗LDH中有较满意的疗效，该技术对包容性和韧带下突出的椎间盘取出容易，但对于游离进入椎管的椎间盘取出困难，同时对于中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄的患者难以有效处理。2003年Hoogland等[16]在YESS技术的基础上研制并推出TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技术 ......