硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗进展(2)
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4 影像学检查
目前用于DAVF疾病的影像学检查主要有CTA、CTV、MRA、MRV及全脑血管造影等方式。CT、MRI检查具有无创、检查简单及易普及性，被作为此类疾病的首选检查方法。头颅CT扫描对DAVF引起的继发性改变，如颅内出血、静脉窦血栓形成的检出率极高。MRI平扫具有脑实质内异常迂曲扩张的血管流空现象，MRA动脉远端或颅外动脉有大量扩张的侧支动脉形成，MRV脑静脉窦部分闭塞或脑静脉缺如等，高度提示有DAVF形成。CT及MRI能准确显示DAVF的供血动脉及引流静脉情况，但不能显示瘘口处血流变化及颅内外危险吻合情况。DSA可以较好的显示出DAVF本身所固有的特征，包括瘘口的部位，多发瘘口血供的特点，静脉引流方式，甚至可以间接地了解瘘口血流量的大小及颅内血液动力学特征，是确诊本病的“金标准”。因此，结合临床表现，行颅脑CT和磁共振检查时，如发现可疑硬脑膜动静脉瘘，应及时进行DSA检查。
5 治疗
5.1 治疗原则
DAVF的理想治疗目的是永久完全地闭塞硬脑膜动静脉壁上的瘘口、颅内血液循环恢复正常、控制无效分流、临床症状完全消失。目前尚无一种理想的方法能够完全闭塞所有的瘘口。目前其主要治疗方式包括保守治疗，外科开颅手术治疗，血管内治疗，放射治疗，也可上述几种方式联合应用。究竟采取何种治疗方式最佳，目前尚无定论，大部分学者[11]根据Cognard分型法提出如下治疗原则：Ⅰ型先行颈动脉压迫，无效者可用经动脉栓塞术；Ⅱa型先行经动脉颗粒栓塞术，无效者可用NBCA栓塞或经静脉栓塞；Ⅱa+Ⅱb型可经动脉栓塞、手术切除静脉窦和经静脉栓塞；Ⅲ～Ⅴ型具有侵袭性，可采用血管内介入治疗、手术治疗、放射治疗和综合治疗。也可按照Borden分类法，Ⅱ及Ⅲ型的患者均需要治疗，特别是引流静脉迂曲且呈瘤样扩张 ......
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