妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹危险因素分析(2)
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参见附件。
1.2 方法
所有患者均经过充分的术前准备，气管插管全身麻醉，取头低足高改良的膀胱截石位，大腿支架与手术台的角度约为10°～15°，两膝之际的距离约30cm。常规放置导尿管。气腹压力设定为12～16mm Hg，3～4个穿刺孔，使用德国wolf腹腔镜操作系统，术中所用器械包括单、双级电凝刀，超声刀，旋切器等，除宫颈癌根治术为经阴道缝合残端外，其余手术均为镜下缝合。
2 结果
2.1 并发症的发生情况
总体并发症发生率为1.63%(21/1281)，主要并发症包括皮下气肿2例、皮下出血1例、失血过多2例、肠管损伤3例、膀胱损伤2例、大血管损伤3例、子宫穿孔1例、术后阴道残端出血1例、术后感染4例、术后肠梗阻2例。不同腹腔镜手术类型并发症的发生情况有所不同，其中Ⅰ类手术并发症发生率为0.12%，Ⅱ类手术并发症发生率为0.46%，Ⅲ类手术发生率为0.46%，Ⅳ类手术发生率为0.63%。见表1。
3 讨论
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，手术器械的不断更新改善，相关学科的融合为发展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会[6]。腔内手术在妇科领域也得到了越来越广泛的应用，几乎所有手术均可以用腹腔镜完成，但随着在恶性及复杂手术开展的增加，手术并发症的发生也有所增多，张晓玲等[7]报道11 639例妇科腹腔镜手术中严重并发症的发生率大约为0.40%。我们的研究表明总体并发症为1.63%(21/1281) ......
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