呼吸机面罩通气在紧急气管插管中的应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
260例均为收入重症医学科并需紧急气管插管的患者，符合入住重症医学科的收治标准，有经口气管插管的适应证：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸；患者突然呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气[2]。无气管插管绝对禁忌证。纳入标准：符合紧急气管插管指征，无气管插管绝对禁忌证，年龄≥18岁，初始SPO2≤80%。排除标准：孕妇患者，恶性肿瘤终末期患者，意外拔管患者，颈椎骨折患者，插管时间超过10min的患者，面罩通气困难的患者，严重换气功能障碍的患者。其中男169例，女91例，年龄18～87岁。患者年龄与入科后APACHEII评分、病种分布无明显统计学差异，具有可比性。病种分布见表1。
1.2 方法
260例患者随机分为观察组与对照组，各130例。两组患者的一般资料，气管插管前主要临床表现，气管插管后各种治疗措施，均无明显差异。所有患者入住重症医学科后，立即给予积极对症处理，参照2006年机械通气临床应用指南，并依照具体情况，迅速建立人工气道，进行机械通气。所有患者入住重症医学科后均常规动态监测心电图、血压(SBP、DBP、MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、脉搏(PR)、呼吸频率(RR)。开放气道前清理上呼吸道。开放气道采用双手托颌法：施救者的食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开[3]，外伤患者注意保护颈椎，对于明确的或怀疑颈椎损伤患者应避免颈部活动，颈椎损伤患者禁止抬颈或头部后仰[4]。在开放气道后气管插管前给氧去氮期间：观察组使用呼吸机面罩通气，通气模式选用“同步间歇指令+压力支持”(SIMV+PSV)，呼吸机参数设置：潮气量(VT)：8～12mL/kg；吸入氧浓度(FiO2)：100%；吸气时间(Ti)：0.8～1.2s；呼吸频率(RR)：12～15bpm；支持压力(PS)：12～15cm H2O。对照组使用简易球囊面罩通气，球囊附储气袋。参数设置：挤压球囊频率12～15bpm；气体流量：6～10L/min；挤压通气量：500～1000mL/次(挤压球囊1/3～2/3)；每次挤压时间：1s左右 ......
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