2014年美国心房颤动管理治疗指南概要(2)

http://www.100md.com 2014年10月1日 梁峰 胡大一 沈珠军 方全

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    参见附件。

     Ⅱa类推荐：CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜病房颤患者，不进行抗栓治疗是合理的(证据级别：B)。CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者，患终末期慢性肾脏病(CKD)(肌酐清除率<15mL/min)或正在进行透析，用华法林(INR2.0～3.0)进行口服抗凝治疗是合理的(证据级别：B)。

    Ⅱb类推荐：CHA2DS2-VASc评分为1分的非瓣膜病房颤患者，可以考虑不抗凝或用口服抗凝剂或阿司匹林治疗(证据级别：C)。CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者，合并中重度CKD，可以考虑减低剂量的直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗(如，达比加群酯、利伐沙班，或阿哌沙班)，但安全性和疗效未明确(证据级别：C)。进行经皮冠脉介入治疗的房颤患者，可以考虑裸支架置入，以使双联抗血小板治疗持续的时间降至最短，介入治疗时可以中断抗凝治疗，以降低外周穿刺动脉部位的出血风险(证据级别：C)。房颤患者冠脉血管重建(介入或外科手术)后，同时CHA2DS2-VASc≥2，使用氯吡格雷(75mg/d)和口服抗凝剂而非阿司匹林可能合理(证据级别：B)。

    Ⅲ类推荐：无益：终末期CKD或透析的房颤患者，不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群酯或Xa因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏权衡其风险和获益的临床试验证据(证据级别：C)。

    Ⅲ类推荐：有害：人工机械瓣膜置换的房颤患者，不应使用直接凝血酶抑制剂达比加群酯(证据级别：B)。

    2.2 风险分层方案(CHADS2，CHA2DS2-VASc，and HAS-BLED)

    一项荟萃分析对非瓣膜病房颤患者进行缺血性卒中风险分层，使用CHADS2或CHA2DS2-VASc风险分层评分 ......

    http://www.100md.com/html/paper/2095-0616/2014/19/01-1.htm

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