3 病例分析与讨论

    3.1 用药方案调整策略

    临床药师随医师查房时认为，该异常反应可能与左氧氟沙星的不良反应有关。查阅药品说明书，“用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等胃肠道症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状”，与这名患者临床表现相符合，用药时间与出现不良反应时间成相关性，遂判定为左氧氟沙星的不良反应。又通过查阅相关文献与指南[1-7]，非甾体抗炎药(NSAID)可以增强氟喹诺酮类药物对γ-氨基丁酸(GABA)的抑制作用，从而增加对中枢的兴奋作用，可能诱发惊厥和癫痫发作。在17：00使用了吲哚美辛栓(消炎痛)纳肛降体温治疗之后，当日晚12：00和次日分别出现了与左氧氟沙星有关的中枢神经症状及消化道症状，考虑有可能是吲哚美辛栓增强了左氧氟沙星的不良反应。

    患者为肾病综合征，合并上呼吸道与泌尿系统感染，肾病导致低蛋白血症，容易诱发感染，感染之后更难以控制。不良反应出现在抗菌药使用的第2天，此时更换抗菌药治疗方案不适宜，否则影响疗效，容易增强致病菌耐药性。临床药师对左氧氟沙星及吲哚美辛栓的吸收、分布、代谢、排泄的药动学参数进行分析，结果发现吲哚美辛栓平均半衰期为4.5h，左氧氟沙星注射液半衰期7.1h。临床药师考虑：若将这两个药物的使用时间错开12h，接近吲哚美辛栓3个半衰期，左氧氟沙星2个半衰期 ......